КЛИНИКА УКАЧИВАНИЯ

Существует несколько форм укачивания, возникающих при различных способах передвижения: морская болезнь — при плавании на морских и речных судах, воздушная болезнь — при полетах на самолетах и вертолетах, железнодорожная болезнь — при езде на поездах, автомобильная болезнь — при езде на автомобилях, лифтная болезнь — при следовании лифтом. Имеются даже безымянные формы укачивания. Они возникают при верховой езде, при езде на рессорных экипажах, ходьбе по неровной местности, по болотным кочкам. Укачивание может возникнуть также при пользовании качелями и каруселями, во время быстрых спусков на лыжах по крутым склонам, при активных вращательных и криволинейных движениях во время танцев, при акробатических упражнениях и др. Состояние укачивания может возникнуть даже при сильных и продолжительных землетрясениях.

В клинической картине различных форм укачивания много общего. Однако имеются и свои особенности, так как причины, их вызывающие, и условия, в которых пребывает человек в это время, далеко не идентичны.

Различают такие формы укачивания, как астеническую, ажитированную и смешанную. Чаще всего наблюдается астеническая форма. Проявляется она резким угнетением эмоциональной сферы, психической подавленностью, заторможенностью и сочетается с различной степенью выраженности вегетосоматических реакций со стороны разных систем организма. Ажитированная форма характеризуется чрезмерной неустойчивостью эмоциональной сферы: излишней разговорчивостью, немотивированным смехом, «театральностью» позы, речи и пр. Кроме того, при этой форме укачивания часто наблюдается неоправданная обстановкой подвижность. При смешанной форме укачивания происходит смена эмоционального состояния, когда вслед за эректильной фазой быстро наступает астеническое состояние.

Современная медицинская наука считает, что укачивание представляет особую нозологическую форму патологического процесса — болезни. Этот процесс имеет причину, определенный механизм возникновения, течение, определенную симптоматику, особый патогенез — с фазовым развитием, длительный период воздействия.

В зависимости от степени проявления симптомов укачивания выделяют два варианта течения заболевания: выраженный и скрытый. У лиц, находящихся в состоянии выраженного укачивания, наблюдаются усиленное слюноотделение, тошнота и рвота, бледность кожных покровов, холодный пот, отсутствие мочевыделения и т. д.

Как правило, появляются вялость, слабость, повышенная утомляемость, головокружение, головная боль, сонливость.

Наиболее существенными признаками, по которым нередко судят о выраженности заболевания, являются симптомы желудочно-кишечного тракта — усиленное слюноотделение, тошнота и рвота. Когда эти симптомы проявляются отчетливо, говорят о выраженном варианте укачивания. Если же у человека появляются лишь некоторая вялость, безразличие к окружающему, понижение работоспособности, налицо — скрытый вариант укачивания. Этот вариант может протекать и заканчиваться как самостоятельное заболевание, но при неблагоприятных условиях может переходить в клинически выраженный вариант укачивания. Разумеется, между выраженным и скрытым вариантами имеются переходные варианты.

При клинически выраженном варианте укачивания нарушения возникают почти во всех органах и системах организма. Как правило, они наблюдаются в центральной и вегетативной нервной системе, сердечно-сосудистой, дыхательной и гипофизарно-надпочечниковой системах, в органах желудочно-кишечного тракта и обмене веществ.

При скрытом варианте укачивания изменения наступают главным образом в высших отделах центральной нервной системы и в значительно меньшей степени в желудочно-кишечном тракте (чувство дискомфорта) и в сердечно-сосудистой системе (учащение пульса на 5—10 ударов в минуту, незначительное повышение артериального давления).

По данным некоторых исследователей, воздушная болезнь у летного состава протекает обычно в скрытом варианте и проявляется в ощущении жара в голове, легкой слабости, вялости, незначительной тошноты, сухости во рту и т. д. Объективно наблюдаются изменения окраски кожи лица и видимых слизистых оболочек, легкая потливость, тремор пальцев кистей рук. Течение этого варианта болезни опасно тем, что он с трудом диагностируется. Меры против него, как правило, не предпринимаются, а между тем снижение работоспособности членов экипажей судов и самолетов может привести к отрицательным последствиям.

Клинически выраженный вариант укачивания может быть тяжелой, средней и легкой степени. Тяжелая степень характеризуется активными проявлениями со стороны желудочно-кишечного тракта, нарушением деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем, в результате чего у человека резко снижается работоспособность. Субъективные ощущения больных крайне тягостные и хорошо иллюстрируются давно известным изречением: «В начале морской болезни боятся умереть, а если она затягивается, то желают умереть». При средней степени симптомы укачивания проявляются менее заметно, чем при тяжелой степени. При легкой степени, в основном, наблюдаются головокружение, тошнота, незначительное нарушение аппетита, некоторая вялость, апатия.

У моряков с небольшим стажем плавания в клинике укачивания превалировал диспепсический синдром — тошнота, рвота, потеря аппетита. У более опытных моряков в клинической картине укачивания превалировал неврологический синдром — головная боль, нарушение сна, раздражительность или апатия и др.

Клиника укачивания характеризуется большим разнообразием симптомов и зависит от индивидуальных особенностей организма, силы и длительности качаний, сопутствующих факторов обитаемости. Описано более двадцати различных симптомов укачивания. Частота и характер некоторых из них (в процентах) показаны в табл. 1.

Таблица 1

Из таблицы видно, что частота симптомов укачивания у моряков наиболее высокая после первой недели плавания. При этом у моряков с небольшим стажем плавания симптомы морской болезни наблюдались чаще, а интенсивность их была более выражена, чем у моряков более опытных.

Рис. 2. Появление рвоты у моряков в зависимости от плавательного стажа и длительности плавания

На рисунке 2 показано возникновение рвоты как основного симптома морской болезни, у моряков первого года плавания и у моряков со стажем плавания более трех лет в зависимости от длительности плавания.

Следовательно, выраженность и степень укачивания зависят от плавательного стажа моряков и длительности воздействия качаний. В зависимости от доминирующего характера клинических проявлений укачивание может протекать в следующих формах: нервной, желудочно-кишечной, сердечно-сосудистой и смешанной. При каждой из них наблюдается различная степень тяжести. Такое разделение условно, но оно удобно для проведения направленных дифференцированных лечебно-профилактических мероприятий.

При нервной форме заболевания одним из ранних симптомов является головная боль различной интенсивности и характера — от небольшой «тяжести» в голове до острой пульсирующей боли. У некоторых головная боль является единственным симптомом укачивания. Она часто сопровождается головокружением с расстройством координации движений, у человека появляется шаткость в походке, ему трудно стоять.

Другой ранний симптом при нервной форме проявления укачивания — апатия (безразличие), как правило, сочетающаяся с нарушением сна в ночное время (заболевший долго не засыпает, сон поверхностный, прерывистый) и сонливостью в дневное время (но сон при этом не наступает). Укачавшиеся обычно адинамичны. Жизнерадостный, разговорчивый, подвижный человек предпочитает молчание, покой, уединение. Люди, привыкшие к умственному труду, не желают и не способны заниматься. Они с трудом слушают собеседника, даже интересную книгу им не хочется читать. Единственное желание — лечь в постель. Потеря интереса ко всему окружающему все возрастает, и укачавшийся даже не пытается преодолеть вялость и апатию, им все более овладевает полнейшее безразличие. Характерно, что при этом они теряют стыдливость, равнодушны к себе и окружающим, их не беспокоит ни собственное положение, ни заботы о близких. Зачастую даже матери не реагируют на плач и стоны своих детей; у страдающих отсутствуют всякие стремления и желания.

Состояние адинамии доходит до такой степени, что укачавшиеся при ознобе не хотят даже взять лежащее рядом одеяло, чтобы укрыться им. Это объясняется еще и тем, что каждый поворот головы моментально вызывает новый приступ головокружения с последующим усилением тошноты. Временами депрессия комбинируется с возбуждением. При этом обычно спокойные, уравновешенные люди становятся раздражительными, вспыльчивыми, грубыми, капризными, надоедливыми.

Наряду с указанными симптомами у подверженных укачиванию появляются бледность кожных покровов, холодный пот, зябкость, которая иногда сменяется чувством жара, нарушается аппетит, теряется вкус. Заболевшие не переносят громкого разговора, шума и других сильных раздражителей. У некоторых лиц нарушается психика — появляется тоска, апатия, страх, фобии и т. д.

Основными симптомами желудочно-кишечной формы проявления укачивания являются усиленное слюноотделение, отрыжка, тошнота, рвота. Переходу тошноты в рвоту способствуют взгляд на движущиеся при качке предметы, на близкие волны, движения судна вниз, переход тела из горизонтального в вертикальное положение, прием пищи или ее запах, вид укачавшегося человека. При первых рвотах содержимое рвотных масс составляет принятая перед качкой, притом непереваренная пища, при многократных рвотах — вязкая слизь с примесью желчи, а иногда и кровь. Рвотные движения болезненные. После рвоты наступает кратковременное облегчение общего состояния. Нередко при этой форме наблюдаются расстройства функции кишечника: запоры, реже — жидкий стул. Укачивающиеся быстро теряют в весе (до двух и более килограммов в сутки).

Желудочно-кишечная форма нередко сочетается с нервной и переходит одна в другую. Как правило, в клинической картине морской болезни обнаруживается определенная фазность изменений. В начале воздействия качки на организм преобладают симптомы желудочно-кишечной формы (диспепсический синдром). При продолжительной качке (более семи суток) преобладает симптоматика нервной формы морской болезни (неврологический синдром).

Сердечно-сосудистая форма укачивания характеризуется изменением гемодинамических показателей (пульса, артериального кровяного давления, систолического и минутного объемов кровообращения). Заболевшие жалуются на сердцебиения, боли или неприятные ощущения в области сердца.

Клинические симптомы при смешанной форме укачивания могут возникать в самых различных сочетаниях с временным преобладанием то одних, то других проявлений.

Примером смешанной формы морской болезни может служить наблюдение автора за матросом первого года плавания. Через 50 минут с начала качки судна при волнении моря в 6–8 баллов он обратился в медицинскую службу с жалобами на головную боль сжимающего характера в теменной и лобных областях, слюноотделение, тошноту, многократную рвоту, боли в эпигастральной области. При дополнительном опросе было выявлено, что у больного отмечались головокружение, апатия, отсутствие аппетита, тревожность, озноб и полное безразличие к окружающим.

Объективно: бледен, цианоз пальцев кистей рук и кончика носа, выражение лица безразличное, частая рвота. Пульс — 62 уд. в минуту, ритмичный, слабого наполнения, АД-110/65 мм рт. ст. Тоны сердца несколько приглушены. Выслушивался систолический шум на верхушке сердца. Количество дыханий в минуту — 18. Язык у корня обложен бело-серым налетом. Живот в эпигастральной области несколько напряжен и болезненный при пальпации. Стул был один раз, жидкий. Ведущим симптомам была рвота. При первых рвотах в содержимом рвотных масс была принятая перед этим пища, при последующих рвотах — слизь и желчь; рвотные движения болезненные.

С прекращением качки симптомы морской болезни обычно исчезают, однако некоторые укачавшиеся продолжают болеть. В течение нескольких дней они находятся в прострации, испытывая общую слабость, головную боль, головокружение, тошноту и ряд других болезненных ощущений.

Из описания клинической картины следует, что при укачивании происходит нарушение функции сердечнососудистой системы. У лиц, страдающих морской болезнью, наблюдается урежение пульса и повышение кровяного давления. В последующем выявлялись разнонаправленные изменения гемодинамических показателей.

Гемодинамические показатели изменены под воздействием качки у 90 процентов обследуемых моряков. Как правило, у большинства из них отмечалось урежение пульса, понижение артериального кровяного давления, систолического и минутного объемов кровообращения. Так, после первых двух суток качаний судна у моряков с небольшим стажем плавания были снижены все показатели: частота пульса урежалась в среднем на 13 ударов в минуту, или на 18,6 процента, систолическое кровяное давление понижалось в среднем на 16,5 мм рт. ст., или на 14,2 процента; диастолическое — на 2,1 мм рт ст., или на 3 процента; систолический объем кровообращения уменьшался в среднем на 6,3 мл, или на 8,9 процента, минутный объем крови — на 1,4 л, или на 28,5 процента. После семи суток плавания гемодинамические показатели возвращались к исходному уровню за исключением частоты пульса. При продолжительном плавании (свыше семи суток) у 60 процентов моряков вновь отмечалось уменьшение минутного объема кровообращения и систолического объема крови. У большинства обследуемых было зафиксировано увеличение частоты пульса (в среднем на четыре удара в минуту) и артериального кровяного давления, прежде всего диастолического, в среднем на 6,3 мм рт. ст. по сравнению с показателями до начала плавания.

У более опытных моряков под воздействием качки также происходит изменение гемодинамических показателей. В начале качаний судна изменение было более выраженным, чем при дальнейшем плавании. Однако степень отличия показателей у данной группы обследуемых несколько меньше, чем у моряков с небольшим стажем плавания.

Следовательно, сердечно-сосудистая система приспосабливается к воздействию качаний на организм. Только этим можно объяснить более значительные изменения функции сердечно-сосудистой системы в первые сутки качаний судна.

Гемодинамические показатели у обследуемых моряков во время качки в зависимости от длительности плавания судна показаны на рис. 3.

Рис. 3. Степень изменения (в %) показателей гемодинамики после воздействия качаний судна на организм моряков при волнении моря 5-8 баллов

Изменение гемодинамических показателей у моряков, страдающих хроническими заболеваниями, бывает более существенным. Так у лиц, страдающих хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, частота пульса понижается в среднем на 10 ударов в минуту, систолическое артериальное давление — на 21 мм рт. ст., диастолическое — на 10 мм рт. ст., систолический объем крови — на 7 мл, минутный объем кровообращения — на 1,0 л. У большинства из этих лиц укачивание протекает в более выраженной форме (т. е. с тошнотой, рвотой, болями в животе, общей слабостью, головной болью), чем у страдающих функциональными расстройствами желудка и хроническим гастритом с повышенной секрецией.

Отмечено, что страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта обращались к врачу с жалобами на тошноту, рвоту, боли в животе, понижение или отсутствие аппетита, потливость, слабость и т. д. даже при волнении моря в два-три балла. Большинство подверженных укачиванию моряков с нарушением функции желудка во время качки становятся частично или полностью неработоспособными.

У части моряков, которые страдают нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу или же гипертонической болезнью, воздействие качаний приводит к повышению артериального кровяного давления. Вот почему люди, страдающие подобными заболеваниями, должны заранее начать предупредительное лечение этого заболевания.

При длительном воздействии качаний на организм обычно отмечается определенная динамика изменений гемодинамических показателей. У моряков с небольшим стажем плавания наблюдается большая лабильность гемодинамических показателей, чем у более опытных моряков, что, очевидно, связано с адаптационными свойствами организма. У лиц, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, изменение гемодинамических показателей более выражено, чем у здоровых. Степень изменений гемодинамических показателей зависит от степени волнения моря. При волнении моря в 5–8 баллов гемодинамические показатели изменяются у моряков более существенно, чем при волнении в 3–5 баллов.

Многие исследователи изучали функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у людей в условиях искусственной качки. У лиц с повышенной чувствительностью к качаниям наблюдалось понижение кровяного давления, а у лиц с нормальной функцией лабиринта в одних случаях кровяное давление понижалось, в других повышалось.

При измерении кровяного давления и частоты сердечных сокращений у людей (более 100 человек) после укачивания на качелях и вращения на кресле было обнаружено, что у одной группы исследуемых артериальное давление повышалось, а у другой понижалось; у некоторых вообще не наблюдалось изменений кровяного давления. Частота сердечных сокращений в большинстве случаев повышалась. На основании этого был сделан вывод, что изменения частоты пульса и кровяного давления зависят от вегетативного невроза, который характерен для лиц, подверженных укачиванию.

При изучении изменений гемодинамических показателей у лиц, подверженных и неподверженных укачиванию, у второй группы отмечались незначительные изменения (не более 10 процентов от исходных величин) минутного объема крови и незначительные сдвиги частоты пульса, у первой — значительное уменьшение минутного объема крови (20 процентов и более) и частоты пульса.

Интересны наблюдения динамики некоторых показателей системного и внутричерепного кровообращения у человека при укачивании в зависимости от стадии укачивания. Так, в первой стадии повышались все параметры кровяного давления, увеличивался ударный и минутный объем крови, возрастал уровень пульсового кровенаполнения сосудов головного мозга с понижением артериального тонуса. По мере развития укачивания (вторая стадия) отмечалось падение пульсового кровяного давления, ударного и минутного объемов крови и снижение тонуса периферических сосудов. Пульсовое кровенаполнение мозговых сосудов оставалось на повышенном уровне. Некоторые исследователи быструю укачиваемость связывают с артериальной гипотонией.

При скрытом течении укачивания в большинстве случаев наблюдается незначительнее увеличение кровяного явления и частоты пульса (систолическое кровяное явление повышалось на 10–15 мм рт. ст., диастолическое на 5—10 мм рт. ст… частота пульса повышалась на 5—10 ударов в минуту). Более выраженные сдвиги отмечались у лиц, не устойчивых к качаниям, и менее выраженные — у устойчивых.

Следовательно, в условиях искусственной качки направленность изменений гемодинамических показателей различных людей была различной, хотя у большинства отмечалось понижение кровяного давления и уменьшение частоты сердечных сокращений.

При изучении показателей гемодинамики у летчиков было выявлено, что в начале укачивания минутный и систолический объемы крови уменьшались, а общее периферическое сопротивление сосудов повышалось. Максимальное, боковое, среднее, пульсовое давление и частота пульса изменялись незначительно.

Таким образом, при воздействии качаний на организм у большинства людей происходит изменение функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Изменение это зависит от вида качаний, формы укачивания, его степени, индивидуальных особенностей организма и от характера регуляции функции сердечнососудистой системы при укачивании. Поэтому в одних случаях преобладают ваготонические реакции, в других — симпатикотонические, в третьих — показатели гемодинамики остаются стабильными.

При развитии морской болезни ваготоническая реакция отмечается в 72, симпатикотоническая — в 16 и нормотоническая — в 12 процентах случаев. Вот почему при оценке состояния лиц, страдающих морской болезнью, следует с должным вниманием относиться к показателям гемодинамики. Укачивание может приводить к обострению ишемической болезни сердца (появление приступов стенокардии), гипертонической болезни (возникновение гипертонических кризов) и других заболеваний.

При всех формах укачивания функция дыхания значительно изменяется: у одних лиц дыхание учащается, у других — урежается. Глубина и частота дыхания при качаниях увеличивается, причем эти реакции наступают преимущественно при подъеме лицом и падении спиной в сторону движения. Дыхание нередко устанавливается в ритме качания и удерживается на таком уровне более тридцати минут. Сначала оно усиливается за счет частоты и глубины. Затем наступает торможение функции дыхания. При тяжелой степени укачивания оно становится поверхностным и неравномерным. Длительные паузы сменяются отдельными глубокими вдохами.

Изменение функции дыхания зависит от устойчивости организма при развитии укачивания. У лиц с вестибулярной неустойчивостью в значительной степени увеличиваются легочная вентиляция, дыхательный объем, выведение углекислоты и несколько снижается парциальное давление углекислоты в альвеолярном воздухе. Можно предположить, что у этих лиц с момента возникновения укачивания развивается гипервентиляция, людей со средней вестибулярной устойчивостью выраженной гипервентнляции не наблюдается. Тем не мене некоторое снижение парциального давления углекислоты отмечается. Восстановление через пять минут после воздействия качаний показателей функции внешнего дыхания в виде непрерывной кумуляции ускорений Кориолиса у лиц с высокой вестибулярной устойчивостью происходит интенсивнее.

Таким образом, развитие симптомокомплекса укачивания сопровождается активацией функции внешнего дыхания и газообмена. Эти изменения следует оценивать как компенсаторные, связанные с гемодинамическими нарушениями.

Как уже отмечалось, основным проявлением укачивания являются диспепсические явления — отрыжка, тошнота, рвота и др. Поэтому функциональном состоянию желудочно-кишечного тракта при укачивании уделяется особое внимание.

Установлено, что качание вызывает торможение двигательной и эвакуаторной функции желудка. Как правило, во время рвоты при укачивании в рвотных масса содержится малопереваренная или совсем непереваренная пища, что свидетельствует о задержке секреции желудочных желез. У «оморячившихся» лиц отмечаете увеличение желудочной секреции.

При обследовании лиц летного состава, подверженных укачиванию, обнаружено, что у одних секреторная функция желудка понижалась, у других — повышалась. Из этого был сделан вывод, что воздушная болезнь чаще появляется у лиц, с функциональными расстройствами деятельности желудка, направленными в сторону уменьшения кислотности, при относительно нормальной возбудимости лабиринта.

Учитывая, что у лиц, находящихся в состоянии укачивания диспепсические явления наблюдаются наиболее часто, автор данной брошюры провел изучение функционального состояния желудка после воздействия качаний судна в течение одних и семи суток при волнении моря в 5–8 баллов у моряков с небольшим стажем плавания, со стажем плавания более трех лет и у лиц, страдающих хроническими заболеваниями желудка.

Установлено, что у трети обследуемых секреторная функция желудка после воздействия качаний изменена; при этом у большинства из них она была ниже, чем до выхода в море. Объем желудочного сока натощак, часовое напряжение у 90 процентов обследуемых моряков первого года плавания после одних суток качаний судна были понижены. После семи суток качаний судна продолжалось торможение секреции желудочного сока. Повышение секреции желудка отмечалось лишь у 5 процентов обследуемых и у 5 процентов секреторная функция желудка не изменялась.

У моряков со стажем плавания более трех лет также отмечалось понижение, но несколько меньшее, секреторной функции желудка как после одних, так и после семи суток качаний судна. У них, в основном, понижалось часовое напряжение. После семи суток качаний часовое напряжение по сравнению с односуточным качанием понижалось более чем в три раза (см. рис. 4 и 5).

Одновременно со снижением секреторной функции желудка понижалась и его кислотообразующая функция. Особенно снижался дебит-час соляной кислоты. После одних суток качаний судна снижение его достигало 4 процентов. Более длительные качания вызывали и более выраженное понижение кислотности. Свободная соляная кислота у моряков первого года плавания снижалась более чем на 82 процента.

Рис. 4. Показатели секреции желудочного сока натощак у моряков первого года плавания

Рис. 5. Показатели секреции желудочного сока натощак у моряков со стажем плавания более трех лет

У моряков со стажем плавания более трех лет после воздействия качаний кислотообразующая функция желудка также понижалась, но понижение было менее выражено, чем у моряков с небольшим стажем плавания, и отмечалось в основном при качании судна более одних суток.

Данные беззондового способа определения кислотности желудочного сока (по выведению хинина) подтверждают результаты понижения кислотообразующей функции желудка после воздействия качаний.

При укачивании происходит нарушение и моторной функции желудка. Это можно судить по таким диспепсическим явлениям, как тошнота, рвота, боли в животу нарушение стула и рентгенологическим данным.

У большинства подверженных укачиванию моряков наблюдается взаимосвязь между нарушением секреции кислотности желудка и диспепсическими проявлениями. Тошнота, рвота, боли в животе, нарушение аппетита общая слабость наблюдаются у людей с пониженной секрецией и кислотностью желудка чаще, чем у лиц неизмененной функцией желудка. Чем ниже кислотность и секреция желудка, тем выраженнее явления укачивания Для иллюстрации приведем одно наблюдение.

Матрос, прибыв на судно, на состояние здоровья не жаловался. В шестнадцатилетнем возрасте перенес воспаление легких, а в детстве — корь. Через два часа после выхода в море, при волнении моря в 6 баллов, обратился к врачу. Жаловался на тошноту и многократную рвоту, которые появились на 40-й минуте качаний судна, боли в эпигастральной области, головную боль и головокружение, общую слабость, отсутствие аппетита. Из-за перечисленных симптомов не мог нести вахту электрика (полная утрата работоспособности).

Объективно: больной бледен, кожные покровы влажные, температура тела 36,4°. Пульс — 54 уд. в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД—100/65 мм рт. ст. Язык у корня обложен бело-серым налетом. Живот мягкий, в эпигастральной области умеренно болезненный при пальпации. Анализ желудочного сока натощак — 30 мл, часовое надряжение — 136 мл, общая кислотность натощак — 47 титр, ед., свободная соляная кислота натощак — 0 титр, ед., общая кислотность после пробного завтрака — 65 титр, ед., свободная соляная кислота после пробного завтрака — 34 титр, ед., дебит-час соляной кислоты — 92,6 мг. Через 36 часов после качаний: количество желудочного содержимого натощак, — 15 мл, часовое напряжение — 50 мл, общая кислотность натощак — 36 титр, ед., свободная соляная кислота 0 титр, ед., общая кислотность после пробного завтрака — 35 титр, ед., свободная соляная кислота — 20 титр, ед., дебит-час соляной кислоты — 21,9 мг.

На значение функционального состояния желудочно-кишечного тракта в развитии морской болезни указывают данные обследования лиц с заболеваниями желудка (хронический гастрит с повышенной секрецией, хронический гастрит с секреторной недостаточностью, функциональные расстройства желудка). После семи суток качаний судна секреторная и кислотообразующая функции желудка понижаются в большей мере у больных хроническим гастритом с повышенной секрецией и в меньшей мере у больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью и функциональным расстройством желудка.

Укачивание моряков, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, наблюдается почти всех случаях, а клиническая картина морской болезни у данной группы моряков протекает тяжелее, чем у здоровых. Большинство из них во время качаний суди полностью становятся неработоспособными. Для иллюстрации приведем два наблюдения.

Матрос первого года плавания при качке неоднократно обращался к врачу с жалобами по поводу ноющих болей в эпигастральной области, изжогу, отрыжку кислым. Считал себя больным шесть месяцев (через двамесяца пребывания на судне). При обследовании вполиклинике диагностирован хронический гастрит с повышенной секрецией. По поводу данного заболевания в течение месяца лечился в больнице. В период плавания судна, сопровождавшегося волнением моря, укачивался. Больного беспокоили тошнота, рвота, боли в области живота, головные боли, понижение аппетита. Работоспособность была резко снижена, свои обязанности исподнял вяло.

Объективно: во время укачивания бледен, частые позывы на рвоту, на вопросы отвечал невнятно, отмечались апатия, вялость. Пульс — 58 ударов в минуту, ритмичный. АД= 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца чистые, ясные. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области и вокруг пупка. Со стороны других органов без особенностей. Объем желудочного сока натощак до выхода в море составлял 55 мл, после семи суток плавания, сопровождавшегося качаниями, 25 мл.

У другого матроса первого года плавания в результате обследования был диагностирован хронический гастрит с секреторной недостаточностью. Жаловался на боли ноющего характера в области живота, временами острые с иррадиацией в правое подреберье, неустойчивый стул (запоры чередовались с поносами). Перечисленные явления возникли около четырех месяцев назад, связывал их с приемом пищи. Во время выхода судна в море при волнении судна в 2–3 балла и выше постоянно обращался к врачу с жалобами на усиление болей в животе, тошноту, рвоту, головную боль, головокружение, слабость, отсутствие аппетита.

Объективно: при укачивании общее состояние удовлетворительное. Больной бледен, покрыт холодным потом, вял. Пульс 62 удара в минуту, ритмичный, АД=90/60 мм рт. ст. Язык покрыт темно-серым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в апигастральной области. Со стороны других органов без особенностей. Объем желудочного сока натощак до выход в море — 9 мл, после семи суток качаний судна — 6 мл.

У лиц, страдающих хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, морскую болезнь наблюдали чаще, чем у лиц с хроническим гастритом с повышенной секреторной функцией желудка. Этот факт имеет определенное практическое значение. При отборе на флот призывников и назначении молодых воинов в плавсостав необходимо более строго относиться к анамнезу и результатам клинико-лабораторных исследования с целью не допустить к длительному плаванию лиц, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта Это служит основанием комитетам и организациям ДОСААФ при комплектовании морских школ и команд авиационных военно-прикладных видов спорта. Этот фактор немаловажен также для уточнения рационального режима и характера питания лиц при длительном плавании в море.

При качаниях судна сразу после еды желудочно-кишечная симптоматика у наблюдаемых более выражена, чем при качаниях через 1,5 часа после приема пищи. Примечательно, что после приема овощных супов, щей, рассольников, соленых огурцов, помидор, сельди, воблы самочувствие укачавшихся обычно несколько улучшается.

Имеются данные об изменении ферментной, в частности пепсиногенообразующей функции желудка при воздействии качаний на организм. Как известно, пепсиноген вырабатывается главными клетками желудка и под влиянием соляной кислоты превращается в протеолетический фермент пепсин. Часть пепсиногена выделяется главными клетками непосредственно в кровь и выводится из организма с мочой в виде уропепсиногена. Основную часть, пепсиногена — желудочную — следует рассматривать в тесной связи с функцией желудка, вторую часть — с функцией эндокринной системы. На основании изменения пепсиногенообразующей функции у лиц, подверженных морской болезни, следует оценивать состояние функции желудка и гипофизарно-надпочечниковой системы. Экскреция уропепсиногена, определяемая по методу В. Н. Туголукова, у 70 процентов моряков с небольшим стажем плавания после одних суток качаний судна повышается почти на половину по сравнению с исходными показателями. У части моряков экскреция уропепсиногена понижается и у 3 процентов — не изменяется. У половины обследуемых со стажем плавания более трех лет в этот же период экскреция уропепсиногена тоже изменяется, но на несколько меньшую величину. После семи суток качаний судна экскреция уропепсиногена понижается. При этом значительно — у моряков, имевших высокие показатели уропепсиногена до выхода судна в море и незначительно — у моряков с низкими исходными показателями.

Такие изменения пепсиногенообразующей функции желудка, как и секреторно-кислотообразующей функции является, по всей вероятности, компенсаторной реакцией организма.

Важная роль в возникновении укачивания принадлежит гипофизарно-надпочечниковой системе. Врачам-клиницистам хорошо известна роль общих повреждений организма (травмы, ожоги, лихорадка, шок, боль) и эмоциональных перенапряжений (страх, испуг и пр.) в возникновении ряда как патологических, так и функциональных процессов в органах и системах. Так и качку некоторые авторы рассматривают как стресс-фактор. Результаты других исследований показали, что в ответ на укачивание наблюдалась отчетливая эозинопения, сходная с эозинопенией, отмечаемой после внутримышечного введения 25 ед. адрено-кортикотропного гармона (АКТГ). У лиц, подверженных укачиванию отмечено также понижение минералкортикоидной функции коры надпочечников. Имеются данные о существующей взаимосвязи между чувствительностью к укачиванию и активностью симпато-адреналовой системы и ряда ферментов.

При изучении функционального состояния гипофизарно-надпочечниковой системы у моряков, подвергавшихся воздействию качаний судна при волнении моря в 5–8 баллов, установлено, что после качаний в течение одних суток экскреция 17-оксикортикостероидов (17-ОКС) и 17-кетостероидов (17-КС) в суточной моче повышалась: у 75 процентов моряков первого года плавания экскреция 17-КС повышалась в среднем на 4,9 мг или на 29,6 процента, а экскреция 17-ОКС была повышенной у 92 процентов этих моряков в среднем на 8,7 мг, или на 150 процентов. У моряков со стажем плавания более трех лет повышение изучаемых показателей былей меньше, чем у моряков первого года плавания.

Параллельно повышению экскреции 17-ОКС и 17-КС под влиянием укачивания увеличивается и экскреция уропепсиногена, что косвенно также свидетельствуем о повышении глюкокортикоидной активности надпочечников. Последняя, очевидно, является неспецифическом реакцией на стрессовое воздействие в результате качания судна.

После семи суток качаний чаще всего экскреция уропепсиногена понижается, что может быть обусловлено понижением глюкокортикоидной функции надпочечников. У лиц, не устойчивых к укачиванию, происходит снижение экскреции катехоламинов.

При исследовании летчиков, подверженных укачиванию, отмечены гипоадреналинемия, гиперинсулиномия, изменения в содержании 17-КС, катехоламинов в моче и в крови.

Данные о нарушении секреторной, кислотообразующей, пепсиногенообразующей функций желудка и функции гипофизарно-надпочечниковой системы у лиц, подверженных укачиванию, позволяют думать, что длительные качания судна являются одной из причин, способствующих возникновению и обострению заболеваний желудочно-кишечного тракта — хронических гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно развитию ее осложнений (перфорация, кровотечение), хронических гепатохолециститов, хронических колитов.

У лиц, подверженных укачиванию, происходит изменение витаминного (пиридоксинового) и белкового обменов. После качки судна в течение одних суток содержание пиридоксина в крови и в моче, а также выведение общего азота, азота мочевины, азота аммиака и аммиачного азота увеличивается. Более значительно увеличивается экскреция аммиака и аммиачного азота. По сравнению с другими компонентами суммарное содержание в крови аминокислот изменяется незначительно. Эти изменения в показателях обмена веществ в какой-то мере связаны с нарушением функции желудочно-кишечного тракта (секреторной, кислотной, пепсиногенообразующей) и нарушением процесса всасывания в кишечнике.

Не исключено, что с изменениями витаминно-белкового обмена связаны такие симптомы укачивания, как мышечная слабость, апатия, изменения зрительного, слухового, двигательного анализаторов и др. Прием пиридоксина способствует нормализации пиридоксинового и белкового обмена. Половина обследованных моряков после приема пиридоксина отмечали уменьшение выраженности основных симптомов укачивания.

Недостаток пиридоксина снижает вестибулярную устойчивость, приводящую к развитию синдрома укачивания, а прием производных пиридоксина повышает вестибулярную устойчивость, особенно при нарушенном белковом и витаминном обмене. Доказано, что при напряженной летной деятельности часто снижается обеспеченность организма витаминами, причем на следующий день она не нормализуется. Чем сложнее полеты, тем сильнее влияние на обмен витаминов. В ряде случаев недостаток пиридоксина может быть обусловлен изменениями в белковом и витаминном обменах, возникающих при нарушении функционального состояния желудочно-кишечного тракта, изменениями всасывания и недостаточно полноценным питанием.

Установлено, что дефицит пиридоксина, вызываемый различными способами, дисбаланс аминокислот, белковые нагрузки приводят к повышению возбудимости рвотного центра.

Воздействие ускорений Кориолиса на животных на фоне дисбаланса аминокислот, дефицита пиридоксина или их сочетание сопровождаются глубокими изменениями моторики желудочно-кишечного тракта. Последствие ускорений Кориолиса при нарушении белкового и витаминного обмена прослеживается рентгенологическим методом до семи часов. В обычных условиях последствие при такой экспозиции воздействия не отмечено. На этом основании следует рекомендовать витамины, особенно пиридоксин, в качестве средства, предупреждающего укачивание.

Длительные качания вызывают некоторые биохимические сдвиги в крови: появление кетоновых тел, изменение содержания ионов натрия и калия, увеличение резервной щелочности и повышение Ph крови. Этому способствует частая рвота, при которой организм теряет много натрия и калия и вместе с ним хлора и воды, наступает олигурия и азотомия, происходит нарушение щелочного равновесия, накапливание кетонных тел. Все это приводит также к снижению вестибулярной устойчивости.

Укачивание приводит к снижению, а подчас и полной потере работоспособности человека, как умственной, так я физической. Понижение работоспособности, по-видимому, обусловлено снижением функциональных возможностей высших отделов центральной нервной системы, что приводит к снижению функций зрительного, слухового, двигательного и других анализаторов. Да и при наличии таких симптомов, как тоска, страх, безразличие или головная боль, головокружение, тошнота и рвота, не может быть хорошей работоспособности.

При изучении работоспособности судовых специалистов, подверженных качке, установлено, что у радиотелеграфистов при приеме учебных радиограмм и у сигнальщиков, несмотря на тренировки, количество ошибок увеличивается. При проверке работы мотористов по изменению числа оборотов главных двигателей в ответ на звонковые сигналы с мостика (ГКП) отмечено нарушение точности. У рулевых терялась способность удерживать судно на заданном курсе.

Рис. 10. Отыскивание чисел

Понижение работоспособности отмечалось и при выполнении других заданий. Так, установлено, что после семи суток качаний судна некоторым морякам понадобилось больше времени для отыскивания чисел на таблицах. Аналогичные изменения выявились при отыскивании чисел с «переключением». Таблицы, по которым можно проводить наблюдения, помещены в тексте. Обычно отыскивание чисел на одной таблице занимает у здоровых, неутомленных людей не более 40 секунд. Время от 40 до 50 секунд считается удовлетворительным. Свыше минуты на таблицу обычно затрачивают лица с нарушением функций высшей нервной деятельности. Задачу отыскивания чисел с «переключением» они обычно выполняют за 2,5–5 минут. У данной группы обследуемых отмечались такие симптомы, как тяжесть в голове, апатия, нарушение сна и др.

Рис. 11. Отыскивание чисел с переключением

Снижение у некоторых лиц умственной работоспособности при укачивании отмечалось и среди летного состава. Так, при исследовании нескольких летчиков с применением фотомакетов обнаружено, что время чтения фотомакетов уменьшилось, а число ошибок возросло в два раза.

Отмечается также снижение функции зрения при укачивании. У заболевших морской болезнью «острота зрения довольно часто притупляется», «зрение делается не столь ясным», «перед глазами пробегает туман», возникает «зрительная неуверенность», снижается световая чувствительность, понижается острота глубинного зрения. При скрытой форме укачивания в большинстве случаев снижается возбудимость и лабильность зрительного анализатора, незначительно уменьшается острота зрения и скорость тканевой адаптации. Снижение возбудимости и лабильности зрительного анализатора происходит в зависимости от длительности воздействия качаний. У лиц, устойчивых. к укачиванию, возбудимость и лабильность зрительного анализатора сначала повышается, а затем понижается. У менее устойчивых возбудимость и лабильность зрительного анализатора сразу понижается.

При изучении работоспособности двадцати человек в условиях воздействия ускорений Кориолиса при скрытом протекании воздушной болезни (критерием работоспособности служил показатель функциональной возможности зрительного анализатора по переработке максимального количества информации) было установлено, что работоспособность у различных людей изменялась неодинаково. Понижалась у восьми, повышалась у пяти и менялась фазно в ту или другую сторону у семи человек, выявлена определенная зависимость направленности изменений от устойчивости к вестибулярным раздражениям: у устойчивых — работоспособность повышалась или не изменялась, у лиц с меньшей устойчивостью — снижалась. Естественно, что при выраженной форме укачивания сдвиги в работоспособности отмечаются более отчетливо.

В исследованиях с помощью методики КЧСМ (критическая частота световых мельжений), ЧЗК (частота звуковых колебаний), динамометрии и тепинг-теста было установлено снижение при укачивании функционального состояния зрительного, слухового и двигательного анализаторов, ослабление процесса возбуждения в коре головного мозга некоторых моряков. Наиболее существенное понижение отмечено у лиц с небольшим стажем плавания после первых семи суток качаний; в последующие сутки плавания (30–60) изменение изучаемых показателей было выражено в меньшей степени. У моряков данной группы КЧСМ после семи суток качаний понижалась в среднем на 11 процентов. У отдельных лиц сдвиги КЧСМ были еще более существенными. При длительном плавании (30–60 суток), сопровождавшемся периодическими качаниями, отмечалась адаптация. КЧСМ снижалась, но не столь значительно, в среднем на шесть—девять процентов.

Имеется прямая зависимость изменений указанных показателей от стажа плавания. У моряков с большим стажем плавания КЧСМ понижалась менее значительно, чем у моряков со стажем плавания не более одного года. Частота звуковых колебаний в 15 Гц у обследуемых лиц достоверно снижалась после воздействия качаний. У моряков с небольшим стажем плавания ЧЗК снижалась на 4—12 процентов, у моряков со стажем плавания около трех лет это снижение было менее значительным, в среднем на четыре процента.

Показатели максимальной силы правой кисти после семи суток воздействия качаний уменьшались как у молодых, так и у более опытных моряков. Показатели тепинг-теста после качаний уменьшались в среднем на пять процентов. Наибольшее увеличение треморометрии, на 67 процентов, было отмечено после первых семи суток качаний.

Выявлена определенная связь между изменением функционального состояния анализаторов и профессиональной опытностью моряков. У молодых моряков после несения вахты в бурном море отмечалось заметное изменение (понижение) изучаемых показателей, а у опытных судовых специалистов оно было незначительным, что указывает на фактор тренированности.

Оглавление