• Главная
• В избранное
• Наш E-MAIL
• Добавить материал
• Нашёл ошибку
• Вниз

Большинство заболеваний стоп, к счастью, не являются следствием болезней внутренних органов. Их причины в биомеханике, иногда в простом «изнашивании» нижних конечностей. Однако каждый из нас подвержен различным заболеваниям, и они могут прямо или косвенно повлиять на стопы.

Вторичные заболевания стоп могут объясняться плохим кровообращением в нижних конечностях. Хотя я всегда проверяю циркуляцию крови в стопах, я особенно внимателен, если пациент пожилой, курит, находится в плохой форме, имеет избыточный вес, страдает диабетом, алкоголизмом или сочетает все перечисленное выше.

По моему мнению, одна из главных угроз здоровью жителей так называемых развитых стран – неправильное питание. Медицинская литература предупреждает, что диета с высоким содержанием жира ведет к повышению уровня холестерина в крови, т. е., в конечном счете, к сердечно-сосудистым заболеваниям. Холестерин и другие жирные кислоты откладываются в артериях в виде атеросклеротических бляшек, препятствующих току крови. Это заболевание называется атеросклерозом. Когда оно развивается, затрудняется приток крови к некоторым частям тела, особенно конечностям, т. к. они наиболее удалены от сердца, разгоняющего по организму свежую, насыщенную кислородом и питательными веществами кровь. А поскольку стопы расположены дальше всего от сердца, именно там раньше всего и обнаруживаются симптомы атеросклероза. Проявляются они по-разному.

При ограничении притока крови к любой части тела ее мышцы и ткани страдают от недостатка кислорода. Это приводит к перемежающейся хромоте, заболеванию, сопровождающемуся болезненными судорогами – обычно при физической нагрузке, когда в мышцы поступает слишком мало кислорода. Обычно судорогой сводит мышцы икры или голени. В то же время ноги мерзнут так, что трудно бывает нащупать в них пульс.

Поскольку упражнения – даже обычная ходьба – заставляют мышцы потреблять больше энергии, чем им требуется в спокойном состоянии, больной с перемежающейся хромотой почувствует себя лучше, если сядет и подождет, пока боль (которая может быть сильной) не пройдет. Многие пациенты отмечают, что помогает растирание больного места. Что касается отдаленной перспективы, лучше не искать временного облегчения, а заняться проблемой кровообращения, вызывающей судороги.

Конечно, не все судороги свидетельствуют о сердечно-сосудистом заболевании. Но если у вас появились симптомы перемежающейся хромоты, а стиль жизни или наследственность указывают на возможность заболевания, лучше немедленно обратиться к врачу.

При нарушении кровообращения ногти на ногах могут стать толстыми и ломкими. На голени и стопе перестают расти волосы, а ступни теряют чувствительность из-за повреждения нервных окончаний. Люди с плохой циркуляцией крови более подвержены обморожениям, т. к. не ощущают, когда у них сильно замерзли ноги. Более того, нарушение кровообращения приводит к недостаточному питанию мягких тканей и костей, тем самым увеличивая риск повреждения от чрезмерного холода или жары.

В тяжелых случаях из-за недостаточного питания кожа на стопах и голенях покрывается трофическими язвами. Через поврежденную кожу проникают болезнетворные бактерии. Плохое кровоснабжение кожи означает, что борющиеся с инфекцией белые кровяные тельца (лейкоциты) не поступают к месту инфицирования в количестве достаточном, чтобы с нею справиться. А ткани не пополняются богатой кислородом кровью. Язвы и инфекция выражены сильнее, если поражена часть ступни, подвергающаяся большим нагрузкам. Язву трудно залечить при плохой циркуляции, но задача вдвойне усложняется, если на пораженную конечность постоянно приходится вес всего тела. Плюс ко всему часто наблюдается и поражение нервной системы, называемое невропатией, как правило, связанное с диабетом или алкоголизмом.

Поскольку чувствительность стопы уменьшена, больной может даже не замечать, что что-то не в порядке (мы поговорим об этом в следующем разделе).

К счастью, современные методы лечения позволяют держать под контролем и предотвращать распространение язв на ногах. В таких случаях используются препараты наружного действия, хирургические процедуры и даже кислородные камеры. Специальные «очищающие» лекарственные препараты освобождают открытые раны от инородных тел и омертвевших тканей, тем самым способствуя процессу заживления. Удивительно, что не так давно язвы на ногах и стопах считались неизлечимыми. Правда, удручает то, что их все еще можно часто увидеть, особенно у пожилых людей, не получающих правильного лечения. Но при всей эффективности современных методов лечения все-таки лучший способ – профилактика. Я настоятельно советую тем, у кого есть проблемы с кровообращением, регулярно показываться врачу, чтобы не допустить серьезного ущерба здоровью.

С проблемами кровообращения в нижних конечностях ассоциируется и сахарный диабет. Хотя эта книга целиком и полностью посвящена ногам, я расскажу немного о диабете, чтобы вы поняли, как он может косвенно отразиться на ваших ногах.

Во-первых, несколько тревожных фактов. Только в США живет около 16 млн человек, страдающих сахарным диабетом, многие из которых не догадываются о своем заболевании. Примерно у 20 % диабетиков образуются опасные язвы, опять-таки 20 % из которых впоследствии требуют ампутации пальца или конечности.

Когда я говорю о сахаре в крови, то имею в виду глюкозу, единственный источник энергии для человеческого мозга, необходимый также для питания всего организма. Различают два основных типа сахарного диабета. При первом типе заболевания поджелудочная железа вырабатывает недостаточно инсулина, который требуется, чтобы сахар поступал из кровотока в клетки тела. Этот тип диабета раньше назывался юношеским диабетом.

Второй тип носит название диабет взрослых и чаще встречается у зрелых людей. При этой разновидности диабета клетки не усваивают инсулин, хотя поджелудочная железа вырабатывает его в нормальном количестве. Фактически организм сопротивляется самому инсулину. Если это происходит, уровень сахара (глюкозы) в крови нарастает, а клетки тела лишаются энергетических запасов.

Даже сегодня сахарный диабет не могут излечить полностью, его пытаются контролировать. Диабет никуда не исчезает, поэтому к лечению надо относиться очень серьезно. Часто, когда болезнь под контролем, диабетик приходит к выводу, что он вылечился, нарушает предписания и тем самым выпускает джинна из бутылки.

Проблемы с ногами возникают у больных диабетом по двум основным причинам, ни одна из которых еще не нашла удовлетворительного объяснения. Одна из них – невропатическая (поражение нервов), другая связана с циркуляцией крови.

У диабетиков чаще наблюдается нарушение кровообращения. А те диабетики, которые не выполняют рекомендации и не контролируют свое состояние, рискуют больше, чем «послушные» больные. Как мы уже обсуждали, признаки нарушения кровообращения часто впервые проявляются на стопах, т. к. нижние конечности больше всего удалены от сердца. Поэтому всем диабетикам так важно знать, как их основное заболевание может повлиять на ноги и как избежать серьезных проблем. Я изложу программу профилактики на следующих страницах.

Когда речь идет о ногах, диабетическая невропатия так же опасна, как болезни кровообращения. А часто эти болезни объединяют усилия, делая жизнь диабетика невыносимой. Сейчас наши теории только пытаются объяснить, почему побочным эффектом диабета является снижение функции нервных волокон.

Из-за поражения нервов диабетик может не ощущать боли или дискомфорта в ногах, не особенно различает жару и холод. Когда нарушения кровообращения сочетаются с потерей чувствительности, результатом может стать травма или инфекция, которые остаются незамеченными из-за общего неудовлетворительного состояния пациента.

У диабетика может появиться простой волдырь на той части стопы, куда приходится наибольший вес при ходьбе. Затем волдырь превращается в язву, которую очень трудно залечить. Язвы часто развиваются под омозолелостями, мозолями и вросшими ногтями. Вросший ноготь опасен из-за некроза прилегающих к нему тканей и может привести к ампутации. Я не хочу никого пугать понапрасну, но прошу помнить об острых осложнениях, к которым приводит пренебрежение инфекцией на ногах диабетиков.

Потому что у диабетика – или любого другого человека с заболеваниями кровообращения и/или нервов – в ступнях может развиться тяжелая инфекция, которую он проглядит. Именно поэтому такое большое значение приобретает здесь профилактика. Список приведенных ниже профилактических мер поможет вам избежать опасного инфицирования.

• Пользуйтесь пилочкой для ногтей, если не можете позволить, чтобы ногти вам обрабатывали профессионально. Не используйте острые предметы, которыми можно поранить ногу. Любого рода «хирургия в ванной» строго запрещается!

• Не носите узкую, тесную обувь, которая натирает ноги вплоть до возникновения воспаления. Иногда тесные туфли просто врезаются в ногу и открывают ворота инфекции. Купив новую обувь, первые дни осматривайте ноги, чтобы убедиться, что они не повреждены.

• Ежедневно осматривайте ступни. Если вы не можете сделать это сами, пусть кто-то другой удостоверится, что у вас нет грибковой или бактериальной инфекции.

• Носите носки из натуральных волокон – лучше всего из хлопка. Они хорошо впитывают влагу, а сухие ноги меньше подвержены инфекции и воспалению. Не надевайте тесные эластичные носки, мешающие циркуляции крови в голени и стопе.

• Прежде чем встать в ванну, проверьте температуру воды рукой. Если ваши стопы теряют чувствительность, вы можете не ощутить температуру воды. Ошпаренные ноги заживают долго.

• В качестве профилактической меры можно носить специальный компрессионный трикотаж, предупреждающий ухудшение состояния и помогающий работе вен нижних конечностей. Это касается всех пациентов с проблемами кровообращения. Из-за плохого функционирования вен стопы и щиколотки отекают и причиняют дискомфорт, особенно при неподходящей обуви. Только не надо путать поддерживающие колготы с просто тесными. Компрессионный трикотаж способствует улучшению циркуляции крови, а тесные чулки и колготы ей мешают. Естественно, слишком тесные поддерживающие колготы не принесут вам пользы.

• Упражнения. Диабетики, дающие себе физическую нагрузку, лучше контролируют свое состояние, чем те, кто ведет сидячий образ жизни. Циркуляция у выполняющих упражнения диабетиков определенно лучше. Возможно, это объясняется усилением коллатерального кровообращения, феномена, при котором малые кровеносные сосуды расширяются, когда большие оказываются закупоренными. Новые увеличившиеся сосуды берут часть циркуляционной нагрузки на себя и подпитывают мышцы стопы энергией. Коллатеральное кровообращение чаще и лучше развивается у активных людей. Так природа меняет направление движения, разгружая «забитые пробками» проспекты и задействуя переулки. Некоторые специалисты находят эту теорию ложной. Другие же считают, что правильно подобранный комплекс упражнений и разумная диета могут даже «очистить» артерии от накопившихся там атеросклеротических бляшек.

• Поэтому я советую диабетикам и людям, страдающим нарушениями кровообращения, проконсультироваться у хорошего специалиста и подобрать упражнения, соответствующие их физическому состоянию. Им не стоит начинать бегать или записываться в группу аэробики; прогулки в хорошем темпе будет достаточно для тех, кто не может заниматься более напряженно. Хочу подчеркнуть, что начать никогда не поздно, даже если сначала вам будет мешать перемежающаяся хромота или судороги. Подозреваю, что ходьба улучшит коллатеральное кровообращение, и судороги со временем исчезнут. Но сначала, пожалуйста, посоветуйтесь с врачом!

• Очень полезно каждый день делать теплые ванночки для ног, а затем накладывать увлажняющий крем. Чистые ноги менее подвержены инфекциям.

Крем не даст коже пересохнуть и растрескаться, т. е. косвенным образом защитит от инфекции и воспаления. К тому же ежедневный уход заставит вас осматривать ноги и прикасаться к ним. Тогда возможные проблемы не примут таких размеров, что их уже невозможно будет решить.

Другое заболевание, поражающее ступни – в частности сустав большого пальца, – это подагра. Первый сустав большого пальца стопы наиболее уязвим при данном заболевании, потому что это самый большой сустав переднего отдела стопы, к тому же находящийся дальше всего от сердца. Это означает, что системе кровообращения сложнее удалять продукты жизнедеятельности из этого сустава, чем из других. При подагре в суставе накапливаются кристаллы мочевой кислоты. Теперь нам известно, что другие кристаллы, в частности кальций, тоже накапливаются в суставе большого пальца, вызывая симптомы псевдоподагры или имитирующего ее воспалительного процесса. Кристаллы вызывают сильнейшую боль в суставах, которую часто принимают за несуществующий остеоартроз.

Подагру принято считать болезнью богатых, т. к. в прошлом только зажиточные люди могли позволить себе диету, богатую жирами. Однако выяснилось, что жирная пища только усиливает подагру. Первичная же проблема заключается в том, что организм не способен разлагать мочевую кислоту, накапливающуюся в крови. Ученые полагают, что мочевая кислота небесполезна, она поддерживает иммунную и эндокринную системы. Так что сейчас мы не ассоциируем типичного больного подагрой с богачом, который сидит за уставленным разнообразными яствами столом, положив ногу с сильно распухшим большим пальцем на специальную скамеечку. А на его роскошные одежды при этом капает жир.

Приступ подагры бывает внезапным и очень сильным. Нередко больной просыпается посреди ночи от невыносимой боли в первом суставе большого пальца. Эта ужасная неожиданная боль отличает подагрический артрит от других видов артрита. Самый распространенный из них – остеоартроз – характеризуется медленным нарастанием приступа, хронической болью, усилением дискомфорта после ходьбы или бега. При всех различиях я не перестаю удивляться тому, как часто путают эти два заболевания. На самом деле простой анализ крови покажет количество мочевой кислоты в крови и в большинстве случаев определит, нет ли у пациента подагры.

Если подагру не лечить, со временем произойдут необратимые изменения в суставе большого пальца, а его изношенность потребует оперативного вмешательства. К счастью, есть возможность не запускать болезнь. После выявления подагры врач выписывает лекарства, поддерживающие уровень мочевой кислоты в пределах нормы. Если же дискомфорт силен, воспаление в суставе можно снять нестероидными противовоспалительными таблетками. Конечно, подагра не угрожает жизни, но причиняет много боли. Однако в наши дни нет никакой необходимости страдать от подагры.

К сожалению, ревматоидный артрит – болезнь, которая еще не побеждена. Хотя он редко представляет угрозу жизни, непрекращающаяся боль буквально сводит людей с ума.

В отличие от остеоартроза, ревматоидный артрит вызывается не «износом» тканей, он поражает все возрастные группы. Я видел двухлетнего малыша с этим заболеванием. Считается, что это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно принимает ткани сустава за чужеродное вещество и пытается их уничтожить. Это яркий пример ошибки природы в худших ее проявлениях.

Обычно единственное, что я могу сделать для больного ревматоидным артритом, – уменьшить боль в суставах стоп и голеностопных суставах. Я бы порекомендовал сшитую по индивидуальному заказу обувь и мягкие вкладки, уменьшающие нагрузку на пораженные плюснефаланговые суставы.

Если вы подозреваете у себя ревматоидный артрит, тщательный медицинский осмотр и анализ крови позволит его выявить. Очень важно, чтобы лечением этого заболевания занимался ревматолог, хорошо разбирающийся в методах диагностики и лечения.

Инъекции препаратов золота или кортизона снижают уровень дискомфорта, но не излечивают болезнь. То же самое можно сказать о нестероидных противовоспалительных таблетках и метатрексате, которому сейчас отдают предпочтение многие пациенты. Достижения современной хирургии сделали возможной полную замену некоторых суставов, но к ней прибегают только в случаях, когда деформация сустава и боль не позволяют больному вести сколько-нибудь нормальный образ жизни. Новые медикаменты, такие как ремикад, очень успешно проявили себя в серии тестов. К сожалению, это новое семейство препаратов отличается исключительной дороговизной и поэтому недоступно для многих, кто в нем нуждается.

Другие формы артрита тоже могут затронуть суставы нижних конечностей. О некоторых из них я уже рассказывал в других главах. Есть и редкие заболевания, с которыми врач моего профиля практически не сталкивается. Два из них – псориатический артрит и гонококковый артрит. Мы обсудим псориатический артрит в главе 13-й. Гонококковый артрит развивается при проникновении гонококковой инфекции в суставы. Мне почти нечего сказать об артрите, вызванном нелеченным венерическим заболеванием. Его симптомы похожи на другие виды артрита, но лечение в основном состоит в приеме антибиотиков, уничтожающих инфекцию.

Подробное описание различных заболеваний, поражающих нервы и/или мышцы нижних конечностей, заняло бы огромный том. Эти связанные с моторикой болезни влияют на нормальную подвижность ног. Но поскольку они диагностируются намного раньше того момента, когда страдающие ими пациенты приходят ко мне для осмотра ступней, нет необходимости рассказывать о них в деталях. Это может только испугать или запутать читателя. Но в то же время было бы недобросовестно с моей стороны не упомянуть о самых распространенных нервно-мышечных болезнях, «бьющих» по ногам и ступням.

До середины 1950-х гг., когда доктора Салк и Сабин подарили миру вакцину от полиомиелита, он считался одной из самых ужасных нервно-мышечных болезней. К сожалению, нас все еще окружает немало хромающих людей, которым очень не повезло заразиться полиомиелитом до того, как он был побежден. У них частично парализована одна нога, т. к. опорно-двигательному аппарату был нанесен непоправимый ущерб.

Полиомиелит сегодня находится под контролем почти во всех странах мира, но многие другие нервно-мышечные болезни бросают вызов ученым. Хотя исследователи пришли к выводу, что эти заболевания вызваны поражением нервной системы, они все еще не могут понять его причины. В результате профилактика и лечение представляются невозможными. К этой категории относятся рассеянный склероз и боковой амиотрофический склероз (болезнь Лу Герига). Оба этих тяжелых заболевания постепенно лишают человека возможности пользоваться ногами и стопами.

Хотя беременность едва ли можно назвать болезнью, организм беременной претерпевает множество изменений, большинство из которых – гормональные. Эти изменения затрагивают и стопы, особенно по мере приближения родов, когда вес женщины максимально увеличивается. Дополнительный вес оказывает повышенную нагрузку на них, в частности при ходьбе.

Во время беременности женский организм производит гормоны, расслабляющие связки с тем, чтобы они растягивались и давали место плоду. Причем растягиваются все связки, а не только связки живота и таза. Поскольку связки стоп удлиняются, стопа становится более широкой и плоской. Это вполне обосновано: более широкая плоская стопа помогает распределять дополнительный вес при ходьбе. После родов стопы постепенно возвращаются к первоначальному состоянию, хотя рожавшие женщины часто жалуются, что их ноги стали больше раз и навсегда. В этом нет ничего плохого – если только женщина покупает обувь своего нового размера.

Вот несколько советов, которые помогут беременным прожить 9 месяцев без боли в ногах и стопах. Во-первых, надевайте подходящую обувь! Как можно чаще носите кроссовки, прекрасно поддерживающие стопу. Они прекрасно амортизируют, к тому же вы можете развязать шнурки, когда ноги начнут отекать.

Во-вторых, ноги отекают, потому что нарушается отток крови из вен ног в вены малого таза, сдавленные растянувшейся маткой. Помочь вам могут две вещи: надо носить компрессионный трикотаж (не слишком тесный!) и как можно чаще приподнимать ноги (класть их на пуфик, скамеечку и т. п.).

И наконец, если у вас есть проблемы с пронацией, во время беременности они обострятся. Это объясняется изменением формы ноги. Поэтому так важно контролировать отклонения в пронации в этот период. Вам будет намного удобнее ходить нормально, без биомеханических погрешностей.

Хотя при всех видах биомеханических проблем я советую обращать внимание на профилактику, как я могу возражать против материнства? При этом моя собственная мать не устает напоминать, что ее неприятности с ногами начались после моего зачатия. Я стараюсь объяснить ей и всем моим беременным пациенткам, что если они последуют моим советам, то не испытают особого дискомфорта при стоянии и ходьбе, а через несколько недель после родов вернут себе стройные ножки.

Достаточно часто вены ног и стоп работают хуже, чем требуется, по причинам, не связанным с серьезным заболеванием системы кровообращения. Поэтому-то я и не включил обсуждение вен в главу о циркуляции крови.

Варикозные вены – это вены с плохо функционирующими клапанами. У вен есть клапаны, которые открываются, чтобы пропустить кровь, а затем закрываются, чтобы она не стекла назад. Этот механизм открытия/закрытия необходим, чтобы вернуть использованную кровь к сердцу для прохождения через легкие и обогащения кислородом. В отличие от артерий, поставляющих свежую кровь к различным частям тела, у вен нет мышечных волокон, чтобы перекачивать кровь. Поэтому и нужны клапаны. Они помогают крови вернуться к сердцу.

Тучность, беременность и в целом плохая работа вен способствуют нарушению функции клапанов. Когда это происходит, кровь задерживается в венах, потому что никто не толкает ее вперед.

Такое заболевание обычно поражает поверхностные вены ног, особенно проходящие сзади и сбоку. Они расширяются из-за накопившейся крови, пока клапаны не сработают как надо. Если проблемы с клапанами появляются в крупных глубоких венах, то кровь перенаправляется через соседние мелкие, поверхностные вены. Они не приспособлены для переноса такого большого объема крови и начинают «вздуваться». Синие очертания вен становятся очень заметными под поверхностью кожи. Когда давление в венах увеличивается, боль становится довольно сильной, иногда настолько, что требуется оперативное вмешательство.

Варикозное расширение может быть вызвано рядом причин. Несколько из них – лишний вес, беременность, плохая работа клапанов – я уже называл. Некоторые пациенты становятся жертвой своей работы: многочасовое стояние на одном месте создает огромную нагрузку на ноги. Когда мышцы напрягаются, прохождение крови через вены затрудняется. Таким образом, нагрузка плохо влияет на циркуляцию. Лишенная кислорода кровь застаивается в венах, они отекают, а со временем начинают испытывать проблемы с клапанами. (У беременных отечность ног связана с плохой работой вен в области таза, а не в самих нижних конечностях.)

Что же делать, если вы поняли, что у вас развивается варикоз? Прежде всего надо максимально изменить ваши привычки во время работы. Вам нельзя долго стоять на одном месте. Во-вторых, необходимо носить компрессионный трикотаж. Он помогает работе вен, оказывая на них давление и не давая сильно расширяться.

Если у вас болезненные или некрасивые вены и вы хотите изменить ситуацию к лучшему, вам придется пройти через удаление или склерозирование вен.

Кровь сама найдет себе дорогу через близлежащие вены. Хирургия предпочтительна, когда затронуты крупные вены. Склерозирование, или химическое склеивание вен введенным в них раствором, наиболее эффективно при венозных «сеточках».

Многие люди жалуются на то, что при долгом стоянии/сидении у них отекают ступни и щиколотки, особенно при жаре и повышенной влажности. Если у них нет связанного с нарушением кровообращения диагноза, им не стоит волноваться, т. к. это вполне нормальное явление.

Та же проблема возникает и у совершающих длительные перелеты авиапассажиров. Отсюда появилось ошибочное мнение, что виной всему атмосфера на борту лайнера. Но на самом деле винить приходится сидячее положение. Когда ноги согнуты в коленях, область, куда происходит отток венозной крови, сдавлена, что отрицательно сказывается на циркуляции крови в нижних конечностях. Нормальная венозная функция на время нарушается. Очевидный выход из положения – как можно больше ходить по салону во время полета, чтобы выпрямить ноги и расширить пространство, через которое проходят вены. Или если вам повезло и пассажиров мало, можно поднять ноги и расслабиться. Закон всемирного тяготения позаботится о работе вен ваших ног.

Я видел множество пациентов, ужасающихся при мысли о том, что они «травят» себя лекарствами, но мало задумываются о токсичности выкуриваемых сигарет и выпиваемого алкоголя. Хотя они правы относительно потенциального побочного эффекта медикаментов, им следует осознать ущерб от табака и горячительных напитков.

Прежде чем мы остановимся на алкоголе и сигаретах, я разъясню вам два термина. Один из них – вазодилация, т. е. временное расширение кровеносного сосуда. Жара – пример сосудорасширяющего средства.

К ним также относятся лекарства и другие химические вещества, которые мы получаем через рот или в виде инъекции. Вазоконстрикция – антоним вазодилации. Она может быть вызвана холодом или разнообразнейшими лекарствами и химическими соединениями. Табак широко известен своими сосудосуживающими свойствами. Так что имейте в виду, что сосудо-расширители усиливают кровоток, а сосудосуживатели его уменьшают. И это уменьшение может принять острую и/или хроническую форму.

В медицинских кругах нет никаких сомнений в том, что курение не только вредит легким, но и приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям, затрагивающим также стопы. Я настоятельно советую пациентам с заболеваниями ног отказаться от курения. Многие сосудистые хирурги категорически против проведения операций пациентам, которые не хотят или не могут бросить курить. Мы, врачи, обычно не ограничиваем свою аудиторию только больными. Грамм профилактики стоит больше, чем килограмм лечения. Отказ от курения позволит вам оставаться на ногах и быть здоровыми гораздо дольше, чем если бы вы дымили, как паровоз.

Что касается алкоголя, он не так уж плох с медицинской точки зрения, если не забывать об умеренности. Как показывают исследования, небольшие дозы алкоголя действуют как сосудорасширяющее и на пару часов улучшают кровообращение у людей с нарушением циркуляции. В последнее время много пишут о пользе красного вина. Не буду распространяться на эту тему, но предположу, что свежая медицинская литература скоро будет пестрить статьями о магических свойствах винограда!

С другой стороны, как все мы хорошо знаем, употребление большого количества алкоголя в течение длительного времени разрушает организм. У многих заядлых выпивох первые признаки алкогольной невропатии проявляются в ногах и стопах. Это означает, что нервные окончания нижних конечностей страдают из-за кумулятивного (накопительного) эффекта вследствие «атаки» большого количества алкоголя на центральную нервную систему. Так что если вы любите выпить и начали ощущать покалывание, онемение, потерю чувствительности стоп, вам надо как можно скорее обратиться к врачу. Возможно, вы находитесь на грани саморазрушения.

Другие способствующие расслаблению наркотики и лекарства тоже могут неблагоприятно воздействовать на нижние конечности, но и нескольких томов не хватит, чтобы рассказать о вероятном ущербе от их применения.

Если вас волнует побочный эффект медикаментов и другой продукции, которую вы потребляете, проконсультируйтесь с семейным врачом или квалифицированным специалистом относительно токсичности лекарств, средств релаксации и пищевых добавок.

Перед обсуждением серьезных проблем, таких как обморожение и отморожение, я хотел бы развеять несколько заблуждений. Во-первых, нет никакой связи между холодными стопами и страхом. Ваши конечности совсем не обязательно должны похолодеть, когда вы принимаете серьезное решение. Во-вторых, если вы промочили ноги, то подхватите простуду ровно с той же вероятностью, как и с совершенно сухими конечностями. Если ноги будут долго оставаться в холодной воде, они могут пострадать, но у вас вряд ли появятся симптомы вирусной инфекции.

Обморожение – самая распространенная травма стоп, связанная с холодом. Оно может развиться при температуре от 15 °C до температуры замерзания. Влажность, в частности мокрая обувь, – это только дополнительное условие. Обморожения чаще поражают тех, у кого есть проблемы с кровообращением, особенно женщин в тесной обуви, затрудняющей циркуляцию крови в переднем отделе стопы.

Симптомы обморожения – это белый цвет поврежденной области, небольшой отек, вызванный скоплением под кожей защищающей жидкости, пузыри как следствие отека, зуд, незначительная боль. Но нет поражения лежащих глубже тканей.

Лечение относительно несложное. Анальгетики облегчат боль в ноге. Теплая ванна поможет улучшить кровообращение в стопе. Понадобится заменить обувь. Придется позаботиться о том, чтобы пузыри не лопнули и не инфицировались. Поскольку возможен рецидив, надо по возможности избегать холода и влаги. Если вам нужно быть на открытом воздухе в плохую погоду, надевайте две пары носков. Шерстяные носки лучше всего сохраняют тепло.

Если в холодную погоду вам придется выполнять физическую работу, хлопчатобумажные носки не подойдут. Дело в том, что хлопок впитывает слишком много влаги и медленно высыхает, а вот тепло он удерживает не слишком хорошо.

Отморожение гораздо более серьезно. Оно может быть поверхностным и затронуть только верхние слои кожи, но иногда захватывает всю ступню, так что единственным способом оказания помощи оказывается ампутация, позволяющая остановить гангрену.

При отморожении замерзают кровь, нервы и клетки мягких тканей. Если процесс зашел далеко, он необратим. Поэтому случаям отморожения надо уделять серьезное внимание и начинать лечение немедленно.

Симптомы отморожения отличаются от обморожения. Кожа сразу становится синевато-белой, в пораженной области возникает жгучая боль. Со временем кожа приобретает восковой оттенок и становится теплой на ощупь. Но вскоре нога немеет и по ощущениям тяжелеет. Сквозь онемение и тяжесть время от времени чувствуется покалывание.

Лучшее, что можно сделать при отморожении, – немедленно обратиться к врачу. Если такой возможности нет, надо помнить, что поможет минимизировать ущерб, а что его усилит. Во-первых, не растирайте отмороженное место, тем более холодным снегом. В отмороженной части тела нет циркуляции, так что растирание ничего не даст, а холодный снег только ухудшит ситуацию. Во-вторых, не приближайте место повреждения к чему-то горячему, будь то вода или огонь, т. к. вы можете усугубить отморожение ожогом. В-третьих, не курите и не пейте алкоголь, потому что приток крови к ноге только уменьшится. В-четвертых, разумно было бы не наступать на поврежденную ногу. Я говорю «было бы», потому что некоторые специалисты не считают, что это необходимо.

Советую немедленно погрузить больную ногу в прохладную воду, хотя некоторые полагают, что вода может быть теплой, но ни в коем случае не горячей. Когда вся стопа покраснеет – минут через 20, если отморожение не очень сильное, – можно вынуть ее из воды.

Во время оттаивания боль может быть настолько острой, что понадобятся сильные анальгетики. Для увеличения притока крови к конечности некоторые врачи советуют пострадавшему выпить горячий напиток или даже немного алкоголя. Это делается уже после замачивания ноги.

Нога отечет, и для уменьшения отека разумно как можно выше приподнять ногу после ее погружения в теплую воду.

Отмороженные части тела более восприимчивы к бактериальной инфекции, чем здоровые ткани. В процессе выздоровления их может поразить грибковая инфекция. Следовательно, надо создать такие условия, чтобы инфекция не развивалась. Именно поэтому я настаиваю на необходимости квалифицированной медицинской помощи.

Как нетрудно догадаться, отмороженная часть стопы окажется уязвимой и в дальнейшем. Так что вам придется принимать меры предосторожности. В холодную погоду надо будет носить подходящую обувь, вкладки и чулки, а по возможности вообще избегать воздействия низкой температуры.

Синдром Рейно проявляется главным образом у женщин в прохладную или холодную погоду. По ряду причин холод вызывает очень сильную реакцию кровеносных сосудов, питающих пальцы рук и ног. Он провоцирует спазмы, подчас очень болезненные и сильные, если не принять надлежащие меры. Пациенты также часто отмечают, что во время приступа пальцы у них быстро бледнеют или синеют. Большую часть времени синдром не вызывает тревоги. Одеваясь по погоде, вы тем самым предотвращаете его возникновение. Однако иногда его проявления могут быть тяжелыми.

Тогда его называют болезнью Рейно, требующей немедленного вмешательства. Поскольку синдром Рейно может быть проявлением скрытого тяжелого заболевания, надо «расследовать» каждое его проявление.

Итак, я заканчиваю главу о проблемах стоп, вызванных заболеваниями внутренних органов. В практике ортопеда они скорее исключение, чем норма. По-моему, если состояние ваших стоп наталкивает вас на мысль о какой-либо болезни, нужно без промедления обратиться к врачу. Лучше услышать от него, что ваша проблема не слишком серьезна, чем запустить серьезную болезнь.