• Главная
• В избранное
• Наш E-MAIL
• Добавить материал
• Нашёл ошибку
• Вниз

Хочу сказать, что рак кожи начал показывать свою «мощь» на рубеже XX и XXI вв., что, как я считаю, связано с ухудшением экологической обстановки. Рак кожи – одна из частых форм злокачественных опухолей, в равной мере поражающая мужчин и женщин, преимущественно в возрасте старше 50 лет, обычно на открытых участках тела. Частота рака кожи составляет около 5 % общей заболеваемости раком. Опухоли кожи являются одной из самых распространенных форм новообразований.

Среди них могут быть выделены такие как доброкачественные опухоли, базалиомы – опухоли, вызывающие разрушение прилежащих тканей, злокачественные опухоли – раки. Редко встречается рак из составляющих кожи – сальных, потовых желез, волосяных фолликулов.

Причинами развития рака кожи могут служить чрезмерная инсоляция, внешние канцерогенные влияния (рентгеновские лучи, некоторые химические вещества). Предраковыми заболеваниями следует считать альбинизм, длительно существующие язвы, обширные рубцы и хронические предопухолевые процессы – пигментную ксеродерму и волчанку, радиационный дерматит, пигментную ксеродерму и другие, о которых я уже рассказывал выше. Рак кожи может развивается в любом месте, несколько чаще на лице (спинка и крылья носа, угол глаза, лоб) и на туловище в подмышечной области, хотя нередко поражает стопу, голень или кисть.

При этом у больного можно наблюдать следующие симптомы – возникновение безболезненного плотного одного или сразу нескольких сливающихся между собой узелков розовато-желтоватой восковидной окраски, иногда с жемчужными просвечивающими краями. Опухоль прогрессивно увеличивается и быстро изъязвляется. Лишь некоторые формы рака кожи (базалиомы) проявляются очень медленным ростом, иногда существуя много лет без видимых изменений. По мере развития опухоли наступают сращение ее с подлежащими тканями и образование плотного неподвижного инфильтрата. Частый признак – сопутствующие пигментные пятна. Иногда предопухолевое образование никак не меняется, но появляются метастазы в лимфатические узлы. Плоскоклеточный рак течет медленно, но в поздних стадиях обычно возникают регионарные и отдаленные метастазы. В редких случаях рак кожи протекает агрессивно (рецидивы с быстрым ростом, раннее метастазирование в легкие, кости и другие ткани).

Для того чтобы распознать данное заболевание, больному необходимо пройти курс обследования. Тщательный осмотр подозрительной на рак опухоли проводят через увеличительное стекло. Для подтверждения диагноза прибегают к радиоизотопному исследованию, определяя накопление радиоактивного фосфора, которое при раке достигает 300—400 % по сравнению со здоровым участком кожи. Основной метод распознавания этой формы рака – цитологическое изучение отпечатков с язвы или пунктата из плотных участков опухоли или биопсия, при которой иссекают кусочек в виде сектора, захватывая по краю здоровые ткани. Для исключения наличия метастазов во внутренних органах используют ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенографию и компьютерную томографию (КТ).

Следующая форма рака кожи, о которой я хотел бы рассказать, – базалиома. Базалиома, как и рак кожи, значительно чаще бывает у сельских жителей, чем у горожан, особенно в южных областях, потому что интенсивность солнечной радиации и время пребывания на открытом воздухе являются важными факторами риска развития этих опухолей. Базалиома одинаково часто наблюдается у женщин и мужчин, преимущественно в пожилом возрасте. Она является самой частой опухолью кожи и составляет 70—75 % среди различных опухолей, развивающихся из эпителия, т. е. наружного слоя кожи. Наиболее часто базалиома располагается на лице, реже на туловище. Нередко наблюдается множественное поражение базалиомой различных участков кожи.

Клиническое проявление этой опухоли довольно многообразно. Первоначально базалиома имеет вид плотного узелка размером с чечевичное зерно, выступающего над поверхностью кожи. Цвет розоватый, розово-желтоватый или матово-бледный, напоминающий жемчужину. При пигментной базалиоме узелки имеют более темную окраску: синевато-коричневую или коричнево-белую. В дальнейшем, если не проведено лечение, может наступить изъязвление, при этом в центре образуется эрозия с неровным дном или более глубокая язва с кратерообразными краями. Постепенно язва распространяется как по площади, так и в глубину, разрушая подлежащие ткани. Иногда образуется опухоль на широком или узком основании, выступающая над поверхностью кожи. Развитие базалиом обычно длительное, медленное. При изъязвлении течение заболевания осложняется присоединением инфекции и воспалительной реакции в окружности опухоли: припухлостью, краснотой, отечностью, может быть зуд.

Для правильного распознавания опухоли важно тщательно собрать анамнез (наличие профессиональных вредностей, образ жизни, предшествовавшие изменения кожи, последовательность развития опухоли и пр. Для уточнения диагноза используются цитологические и гистологические исследования.

Наконец, последний, наиболее часто встречающийся вид рака кожи – злокачественная меланома. Злокачественная меланома – одна из самых злокачественных опухолей человека, возникающая в любом возрасте, нередко у молодых людей, несколько чаще у женщин. Она составляет от 0,3 до 1 % к числу всех случаев раковой болезни. Заболеваемость меланомой быстро растет в течение последних нескольких десятилетий и составляет 2,5—10 % от всех вновь выявляемых опухолей кожи. Возникает из клеток, вырабатывающих пигмент меланин, поэтому она в большинстве случаев имеет темную окраску, но может быть и неокрашенной. Наиболее часто локализуется в коже (90 %), редко в конъюнктиве, слизистой оболочке носа, полости рта, влагалища, прямой кишки. Фоном для ее возникновения нередко служат врожденные пигментные пятна – невусы, особенно повторно травмируемые, при расположении их на спине, в области надплечья, на стопе или открытых частях тела. Еще более опасны меланомы, развивающиеся на фоне приобретенных пигментных пятен, обнаруживаемых у больных в зрелом возрасте. Среди факторов риска – значительные дозы ультрафиолетовой радиации, семейная предрасположенность к меланоме, пигментная ксеродерма. Никогда не озлокачествляются волосистые невусы; если на пигментной опухоли виден рост волос, ее не следует причислять к злокачественным.

В 50—70 % случаев меланома кожи возникает из пигментного родимого пятна (невуса). Чаще встречается на коже головы, шеи, конечностей. Частая локализация опухоли у мужчин – спина, грудная клетка и верхние конечности, у женщин – грудь, нижние конечности. Наиболее опасен невус, который чаще встречается на коже мошонки, ладоней, подошв. Признаки озлокачествления: увеличение размеров, кровоточивость, изменение цвета – усиление или, наоборот, ослабление окраски, а также инфильтрация вокруг и под основанием невуса. Клинически злокачественная меланома выглядит как плотный опухолевый узелок интенсивно черного цвета, иногда с голубоватым оттенком. Реже встречаются так называемые неокрашенные меланомы розоватого цвета, лишенные пигмента узелки. Размеры опухоли различны: от 0,5 до 2—3 см в диаметре. Нередко опухоль имеет кровоточащую поверхность и уплотненное основание. Наличия таких явных признаков достаточно, чтобы установить диагноз простым осмотром. Однако в ранних стадиях злокачественная меланома выглядит более безобидно, и нужен большой опыт для того, чтобы отличить ее от доброкачественного пигментного невуса. Так же как и при раке кожи, кроме осмотра через увеличительное стекло, для уточнения диагноза используют радиоизотопное исследование с фосфором, повышенное накопление которого в опухоли подтверждает подозрение о ее злокачественности. В отличие от рака кожи при меланомах не рекомендуется производить пункцию или биопсию, так как малейшая травма может способствовать бурной генерализации процесса. Поэтому единственная возможность уточнения диагноза – цитологическое исследование отпечатка с поверхности при наличии изъязвления. В остальных случаях диагноз основывают только на клинических данных. Для исключения наличия метастазов во внутренних органах используют ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенографию и компьютерную томографию (КТ).

Давайте остановимся и рассмотрим клинические особенности рака слизистой оболочки. Проявления рака различны в зависимости от характера роста стадии, а также предшествующих заболеваний, на фоне которых развился рак. На нижней губе процесс протекает обычно безболезненно. Вначале возникает ограниченное уплотнение. Опухоль растет, довольно быстро переходит в язвенную форму. При раке в форме узла, которая встречается относительно редко, можно видеть округлую быстро растущую опухоль, возвышающуюся над уровнем красной каймы или слизистой оболочки, по периферии которой пальпируется плотный валик. Достигнув иногда диаметра в несколько сантиметров, опухоль распадается в центре. В большинстве случаев раковая опухоль очень рано начинает распадаться и выглядит как эрозия, а затем как язва. Для начала озлокачествления типично уплотнение в основании, определяемое пальпаторно. В начальной стадии уплотнение незначительное или совсем не определяется клинически, затем вследствие быстрого роста опухоли оно увеличивается, достигая иногда каменистой плотности. Язва имеет обычно приподнятые вывороченные плотные края, покрытые серовато-желтым или серым некротическим налетом; на красной кайме губ язва покрывается плотным серым налетом или при кровоточивости кровянисто-серыми корками. Ускоряют рост опухоли травмы острыми краями зубов, протезов, употребление горячей пищи, курение, прижигание. Прижигающие средства нельзя применять при язвах, но особенно это опасно при злокачественных опухолях. Воспалительные явления в окружающих рак тканях выражены или клинически отсутствуют. Степень их зависит от предшествующего заболевания слизистой оболочки, инфицированности полости рта, а также от степени злокачественного рака. После метастазирования рака в лимфатические узлы они уплотняются, увеличиваются, спаиваются с окружающими тканями. Особенно рано метастазирует рак языка, что связано, по-видимому, с большей его подвижностью. Рак полости рта и красной каймы губ относится к раку визуальной локализации, что облегчает его диагностику, позволяет провести осмотр и пальпацию очага поражения без специальной аппаратуры. С помощью стоматоскопа можно увидеть более ранние морфологические изменения. Клинический диагноз должен быть подтвержден морфологическими исследованиями опухоли, т. е. цитологическим или патогистологическим методом. Цитологическое исследование позволяет поставить правильный диагноз в 90—95 % случаев. Материал в таких случаях берут путем соскоба или пункции. «Мягкие» раковые опухоли дают обильный соскоб, а от «плотных» раковых опухолей соскоб скудный, не всегда достаточный для исследования. Одним из окончательных способов распознавания рака является патогистологическое исследование биоптата, позволяющее поставить правильный диагноз в 99 % случаев. Не следует забывать, что подобная травма может стимулировать рост опухоли и оказать роковое влияние на исход заболевания. Поэтому при подозрении на рак экспресс-биопсию или срочную биопсию производит врач-онколог. Рекомендуется делать биопсию под защитой лучевой терапии. При подозрении на поражение кости необходимы рентгеновские снимки. Стоматологи, как и врачи любых других профилей, должны проявлять онкологическую настороженность при обследовании больного. С какими бы жалобами ни обратился больной, осмотр всей полости рта и красной каймы губ – закон для врача. Любое отклонение от нормы должно привлечь его пристальное внимание. Ранние проявления рака могут остаться незамеченными больным, и долг врача – своевременно, как можно раньше их выявить. Понятие «онкологическая настороженность» – прежде всего сумма конкретных знаний онкологии, позволяющая врачу провести раннюю, своевременную диагностику рака.

Рак пищевода – самое частое заболевание этого органа, составляет 80—90 % всех заболеваний пищевода. Наиболее часто поражается средняя треть грудного отдела пищевода. Возникновение рака пищевода связывают с особенностями питания, а также с употреблением алкоголя и курением табака. Среди коренных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока широко распространено употребление очень горячего кирпичного чая, замороженной рыбы и мяса (расколотка, строганина), жестких лепешек, которые в зимнее время иногда тоже хранятся в замороженном виде. Такой рацион при нерегулярном питании, а также злоупотребление чистым или слаборазбавленным спиртом приводят к постоянному травмированию пищевода и предрасположености к раку. Удельный вес рака пищевода среди других онкологических заболеваний составляет около 2 %. При этом на протяжении ряда лет сохраняется тенденция к снижению его доли в общей онкологической заболеваемости как среди мужчин, так и женщин. Снижается также и удельный вес смертности от рака пищевода среди общего количества смертей от различных форм рака. По территории России он распространен весьма неравномерно. Среди экономических районов больше всего заболевших в Северном экономическом районе (заболеваемость мужчин 13,1 и женщин 2,4 на 100 тыс. населения). Особенно хочу отметить тот факт, что самая низкая заболеваемость среди мужчин – в Северо-Кавказском районе (3,9), среди женщин – в Центрально-Черноземном районе. Удельный вес смертности от рака желудка среди всех онкологических заболеваний в 1996 г. составил 2,74 %. Анализ структуры смертности от различных форм рака показывает устойчивое снижение доли смертей от рака пищевода в сумме смертей от всех форм рака. Заболеваемость и смертность от рака пищевода мужчин и женщин существенно различаются. Рак пищевода я бы назвал мужским заболеванием, так как мужчины заболевают и умирают в 5—10 раз чаще, чем женщины. Факторами риска развития рака пищевода признаются следующие: систематический контакт с канцерогенными веществами, хроническое лучевое воздействие, чрезмерное механическое, термическое, химическое раздражение слизистой оболочки пищевода, злоупотребление алкоголем, курение, неполноценное питание.

В течение рака пищевода выделяют четыре стадии.

I стадия – четко отграниченная, до 3 см в диаметре опухоль, проходимость пищевода не нарушена, метастазов нет.

II стадия – опухоль величиной 3—5 см, единичные метастазы в регионарные лимфатические узлы.

III стадия – опухоль размерами 5 см или меньше, просвет пищевода значительно сужен, множественные метастазы в регионарные лимфоузлы.

IV стадия – опухоль прорастает в соседние органы, отдаленные метастазы.

К первичным симптомам рака пищевода относятся боли за грудиной, ощущение полноты за грудиной, срыгивание пищей, усиленное слюноотделение. Практически все эти симптомы свидетельствуют о достаточно большом распространении патологического процесса по пищеводу. Вторичные симптомы относятся к поздним проявлениям рака пищевода, они нередко свидетельствуют об осложнениях болезни, значительной распространенности процесса.

Вторичные симптомы проявляются охриплостью голоса, увеличением местных лимфатических узлов, урежением сердцебиения, приступами кашля, изменением звучности голоса, рвотой, одышкой.

Общие симптомы рака характеризуются нарастающей слабостью, анемией, снижением массы тела.

Инструментальные методы исследования имеют решающее значение в распознавании рака пищевода. Возможности рентгенологического исследования возрастают при введении контрастного вещества, чтобы улучшить рентгенологическую картину пищевода. Эзофагоскопию необходимо выполнять при малейшем подозрении на патологию пищевода. Это прямой метод диагностики опухоли. Устанавливаются уровень поражения, форма опухоли, степень сужения пищевода, наличие распада или кровотечения из опухоли. Информативность этих методов очень велика.

Расскажу о самом встречающемся раке – раке желудка. Ежегодно регистрируются почти 800 тыс. новых случаев и 628 тыс. смертей от этого заболевания. В России самый высокий показатель заболеваемости приходится на Новгородскую область и Республику Тува, минимальные показатели – в регионах Северного Кавказа, Магаданской области и Чукотском автономном округе. Исследования по сравнению регионов с высокой и низкой заболеваемостью раком желудка выявили взаимосвязь между особенностями питания и раком желудка.

Как я уже говорил, преобладание в пище сложных углеводов (картофеля, хлеба, мучных продуктов, что более характерно для России; риса – страны Азии, Япония) ассоциировано со сниженным потреблением витамина С и свежих овощей и фруктов, содержащих аскорбиновую кислоту. Повышенное потребление соли, маринованных, пережаренных, копченых продуктов, острой пищи также повышает риск развития рака желудка. Повышенное потребление алкоголя, особенно водки, повышает риск развития рака у мужчин. Установлена прямая корреляционная связь частоты развития рака желудка с содержанием в почве меди, молибдена, кобальта и обратная – с содержанием цинка и марганца. Относительный риск заболевания у лиц, которые вскармливались грудью матери менее года, в 3—4 раза выше, чем у лиц, вскармливающихся более года, что, возможно, обусловлено снижением защитной функции слизистой желудка из-за недостатка иммуноглобулина А и более ранним инфицированием Helicobacter pylori. Нитраты и нитриты при продолжительном эффекте также обладают канцерогенным эффектом. Основным источником их поступления в организм человека являются овощи в зависимости от способа выращивания, вида удобрений, воды для поливки, вяленые и копченые продукты, алкогольные продукты, специи. Применение замораживания и использование холодильников для сохранения пищевых продуктов также считается фактором, повлиявшим на резкое снижение рака желудка в развитых странах.

Да, необходимо рассказать вам о этиологическом факторе гастрита, а именно о Helicobacter pylori. Открытие в 1983 г. Helicobacter pylori заставило вспомнить предпосылки для изучения инфекционного фактора. Роль возбудителя в этиологии язвенной болезни желудка была доказана, включение антибиотиков в схемы противоязвенной терапии было настолько успешным, что в развитых странах практически полностью отказались от хирургического лечения язвенной болезни. За последнее десятилетие проведено множество работ по изучению инфицированности населения, однако отсутствие четких критериев исследования, разные методы обусловливают широкий разброс в показателях инфицированности. Международным Агентством по изучению рака Helicobacter pylori признан канцерогеном первого порядка, т. е. связь с развитием рака желудка считается доказанной. Точные механизмы повреждающего действия Helicobacter pylori на слизистую желудка изучаются. Длительность воздействия, влияние других факторов (характера питания, употребления спиртных напитков, курения) оказывают усиливающий эффект. Большинство исследователей считают, что Helicobacter pylori вызывает рак желудка не непосредственно, а через развитие гастрита, кишечной метаплазии, дисплазии и т. д. Почему у одних носителей инфекции развивается рак желудка, а у других нет, до сих пор остается неясным. Другим инфекционным агентом, обнаруженным при раке желудка, является вирус Эпштейна – Бара, т. е. имеет место также вирусная теория, о которой я уже упоминал. Основной вклад в исследование генетического фактора внес анализ наследственного рака желудка. Патогенез сложен и во многом не изучен. Надо признать, что по мере открытия новых канцерогенов представленный список будет непрерывно пополняться, отражая разные стадии развития опухолевой клетки.

Наиболее распространенным из заболеваний желудка является хронический гастрит. Не у каждого больного хроническим гастритом непременно возникает рак, но если взять какое-то число больных раком желудка, то окажется, что многие из них длительное время страдали гастритом. Однако не все так плохо: гастрит излечим, особенно если давность заболевания небольшая. Излечение или значительное улучшение может быть достигнуто соблюдением определенной диеты, применением по назначению врача ряда лекарственных средств, лечением в специализированном санатории. Излечение избавляет больного от довольно тягостных симптомов гастрита (неприятных ощущений и болей в подложечной области, отрыжки, изжоги) и уменьшает риск заболеть раком. Необходимость постоянного врачебного наблюдения в первую очередь касается тех больных, у которых гастрит сопровождается понижением или полным отсутствием кислотности желудочного сока. Эти формы гастрита чаще, чем гастрит с повышенной кислотностью, перерождаются в рак. Однако злокачественное перерождение язвы, как правило, наступает в тех случаях, когда она существует длительное время и упорно не поддается диетическому, медикаментозному и санаторному лечению или когда это лечение дает нестойкий, кратковременный эффект. Если консервативное лечение язвенной болезни желудка не дает стойкого эффекта, следует применить хирургическое лечение.

Проблема состоит в том, что клиническая картина раннего рака желудка скудна, симптомы не являются взаимосвязанными. К непостоянным признакам относят немотивированную слабость, утомляемость, отвращение к мясной пище, анемию, похудание. «Желудочный дискомфорт» больше характерен для больных с распространенными формами рака желудка. Основными симптомами являются боль в эпигастрии, снижение аппетита, диспепсические явления. Боль с иррадиацией в спину может свидетельствовать о прорастании в поджелудочную железу, при этом пациенты часто лечатся с диагнозом «панкреатит» или «остеохондроз». Тщательный анамнез больных с ранним раком желудка позволяет выяснить, что все-таки большинство имеют неспецифические жалобы, чаще всего диспепсического характера. Поэтому необходимо подозревать рак желудка у любого пациента старше 40 лет с новыми диспепсическими жалобами. В каждом индивидуальном случае пациенту старше 40 и тем более 50 лет с новыми диспепсическими жалобами должна назначаться ЭГДС с биопсией любой подозрительной зоны слизистой желудка. Может быть полезным тест на Helicobacter pylori, однако точно не известно, оказывает ли влияние инфекция в среднем возрасте на развитие рака желудка. Дальнейший эндоскопический контроль должен проводиться пациентам с любой степенью дисплазии, кишечной метаплазией II типа и атрофическим гастритом. Ранний рак желудка является трудным для диагностики и легко может быть пропущен при ЭГДС или рентгеноскопии. Гистологическое исследование биопсийного материала в таких случаях выявляет лишь воспалительные изменения, и неопытные эндоскописты и терапевты часто останавливаются на диагнозе «диффузный гастрит».

Диагностический поиск – эзофагогастродуоденоскопия с биопсией – является ведущим методом диагностики. В последние годы для улучшения осмотра слизистой перед процедурой применяются препараты, снижающие моторику желудка, и медикаменты, удаляющие слизь со слизистой. Метод также применяется для определения прилежащих увеличенных лимфоузлов (чаще при раке пищевода).

Рентгеноскопия желудка. Исключительно важную роль метод играет с целью изучения распространения опухоли в области кардиоэзофагеального соустья на пищевод и при распространении опухоли на 12-перстную кишку, что влияет на выбор оперативного доступа и планирование объема операции. В случаях подслизистого роста опухоли рентгенологический метод может оказаться ведущим в установке диагноза.

Компьютерная томография иногда выполняется для установки диагноза, но метод нельзя назвать точным и чувствительным при раке желудка. Основная роль сводится к определению метастазов в печени и выявлению увеличенных лимфоузлов. Достоверных признаков инвазии в прилежащие органы, в частности в поджелудочную железу, не существует.

Лапароскопия в большинстве случаев применяется тогда, когда есть подозрение на наличие отдаленных метастазов, не определяемых традиционными методами, – при массивном поражении желудка, подозрении на асцит, при увеличенных яичниках у женщин. Другими методами исследования рака желудка являются ультразвуковая томография органов брюшной полости, рентгеноскопия грудной клетки. По показаниям для обнаружения костных метастазов проводят трепанобиопсию.

В конце этого раздела хочу сказать, что рак желудка в России остается чрезвычайно острой проблемой. Смертность за последние годы в нашей стране не снизилась. Выявляемость ранних форм, с одной стороны, низкая, однако, с другой стороны, является единственным шансом на выздоровление. В России требуется национальная программа по выявлению наиболее распространенных онкологических заболеваний, а в условиях современной действительности скрининг рака желудка должен проводиться хотя бы в группах фоновых и предраковых заболеваний. В этой связи требуется популяризация знаний о раке желудка среди врачей общего профиля и среди населения. Особая роль должна отводиться терапевтам, гастроэнтерологам, эндоскопистам. Действенной мерой профилактики рака желудка может служить изменение образа питания. Больные раком желудка должны лечиться в специализированных учреждениях. Проводимые исследования позволяют надеяться, что в ближайшее время появятся новые стандарты лечения рака желудка.

К заболеваниям кишечника, таящим в себе угрозу возникновения рака, прежде всего относится полипоз толстой и прямой кишки, затем всякого рода воспалительные заболевания прямой кишки, в результате которых образуются рубцы, периодически открывающиеся свищи и язвы. Полипы кишечника не дают каких-либо болезненных ощущений и могут проявляться только периодическими выделениями крови из прямой кишки. Этот симптом, как известно, наблюдается довольно часто и при весьма распространенном заболевании – геморрое. Поэтому нередко бывает и так, что появление крови из прямой кишки не вызывает тревоги у больного, который, зная, что у него геморрой, на его счет и относит появляющееся кровотечение. Такое заключение, конечно, является весьма неосторожным. Ведь наличие геморроя не исключает и других заболеваний: у человека, страдающего геморроем, одновременно может быть и полип, и кровоточащая язва и т. п. Поэтому выделение крови из прямой кишки, пусть даже в виде незначительных примесей ее в кале, должно быть настораживающим симптомом, требующим обязательного обращения к врачу для установления истинной причины кровотечения. То же относится и к другим необычным примесям в кале – выделению слизи, гноя и пр. Раковые заболевания кишечника чаще всего встречаются в толстой и прямой кишках. Тонкие кишки поражаются раком очень редко. Давно уже отмечено, что слепая кишка, места перегибов кишечной трубки, а также сигмовидная и прямая являются излюбленной локализацией раковых поражений кишечника. Воспалительные заболевания (колиты) нередко сопровождаются запорами, которые ведут к еще большей задержке в кишечнике каловых масс и еще большему раздражению и повреждению слизистой оболочки. Поэтому лечение хронических заболеваний кишечника, в частности борьба с запорами, является важным звеном среди мероприятий, направленных на профилактику опухолевых заболеваний кишечника.

В странах Запада на рак ободочной и прямой кишок приходится больше новых случаев раковых заболеваний в год, чем для любой другой локализации, за исключением рака легких. Рак является наиболее частой причиной смерти среди злокачественных заболеваний внутренних органов, поражающих лиц обоего пола. Заболеваемость начинает расти к возрасту 40 лет и достигает максимума между 60 и 75 годами. Рак ободочной кишки чаше встречается у женщин, а прямой кишки – у мужчин. Генетическая предрасположенность к раку толстого кишечника низкая, но описаны семьи, в которых рак отмечается в нескольких поколениях, обычно в возрасте до 40 лет, причем чаще в восходящей ободочной кишке. В числе других предрасполагающих факторов отмечаются хронический язвенный колит, гранулематозный колит и семейный полипоз, при которых риск развития рака связан с возрастом начала основной болезни и ее длительностью. Для групп населения с высокой заболеваемостью раком характерен рацион с малым содержанием волокон и высоким содержанием животных белков, жиров и рафинированных углеводов. Хотя канцерогены могут присутствовать в потребляемых пишевых продуктах, более вероятно, что они образуются из компонентов пищи или желчных и кишечных секретов, возможно, при участии бактерий; точный механизм этого еще не известен.

Другая форма рака кишечника растет медленно, и проходит много времени, прежде чем она станет достаточно большой, чтобы вызвать симптомы. Для ранней диагностики важно регулярно проводить обычное обследование. Развивающиеся симптомы зависят от локализации, типа и протяженности поражения, а также от осложнений. Восходящая ободочная кишка имеет большой просвет, тонкую стенку и жидкое содержимое, поэтому непроходимость бывает лишь на поздних стадиях; карциномы обычно грибовидные. Опухоли достигают больших размеров и тогда даже пальпируются через стенку живота. Кровотечение, как правило, скрытое. Жалобы могут ограничиваться утомляемостью и слабостью в связи с тяжелой анемией. Клиническая картина бывает представлена симптомами частичной непроходимости с коликообразной болью в животе или полной непроходимости. В каловых массах может присутствовать кровь, с прожилками или перемешанная с калом. При раке прямой кишки наиболее частый симптом – это кровотечение. В любом случае ректального кровотечения, даже при явных геморроидальных узлах, следует рассмотреть возможность сопутствующего рака. Отмечается ощущение неполного опорожнения кишечника. Простое исследование кала на скрытую кровь рекомендуется как часть программ исследования населения и наблюдения в случаях высокого риска рака ободочной и прямой кишок. При положительных результатах проверки требуются дальнейшие исследования. Для большей надежности данных пациент должен перед анализом 3 дня соблюдать диету с высоким содержанием волокон и без мясных продуктов. При подозрении на рак в любой части толстого кишечника во всех случаях наличия симптомов, которые могут быть связаны с ободочной кишкой, нужна фиброколоноскопия. Если путем сигмоскопии выявлено поражение, делают тотальную колоноскопию и полностью удаляют обнаруженные в ободочной кишке очаги. Рентгенологическое исследование ненадежно для выявления рака прямой кишки, но важно как первый шаг в диагностике рака ободочной кишки. Даже если рентгенологическая диагностика достаточно надежна, следует сделать колоноскопию; 30 % опухолей и 40 % полипов не выявляются при исследовании с бариевой клизмой, а колоноскопия позволяет идентифицировать одновременно присутствующие поражения, от которых зависит общая протяженность части кишки, подлежащей резекции. Увеличение содержания антигена в сыворотке крови не связано специфически с раком, но у 70 % больных его уровень высокий. Если перед операцией этот показатель высокий, а после удаления опухоли ободочной кишки становится низким, контроль за ним поможет определить рецидив.

Это заболевание встречается редко. Локализуется наиболее часто в конечном отделе подвздошной кишки, имеет небольшие размеры, развивается медленно. К проявлениям относят диарею, снижение массы тела. При увеличении опухоли постепенно появляются боль в животе и симптомы частичной кишечной непроходимости. Срок от появления симптомов до установления диагноза может составлять несколько лет. Кроме диареи, появляется покраснение лица и туловища. Метастазы возникают в брюшной полости, регионарных лимфатических узлах и печени. Иногда метастазы появляются через много лет, локализуются чаще в двенадцатиперстной и тощей кишке, проявляются кишечным кровотечением, болью, снижением массы тела, реже отмечаются диарея, повышение температуры, могут достигать больших размеров, локализуются в двенадцатиперстной и тощей кишке, проявляются болью и кишечным кровотечением.

Давайте рассмотрим одно из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний – рак легкого. Я считаю, что наиболее частое возникновение объясняется тем, что в основном все дыхательные пути по своей сути являются входными воротами для инфекции, различных канцерогенных газов, о которых я уже упоминал выше. В настоящее время рак легкого занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости населения нашей страны. Мужчины заболевают раком легкого в 7—10 раз чаще, чем женщины. Заболеваемость повышается пропорционально возрасту. У мужчин в 60—69 лет уровень заболеваемости в 60 раз выше, чем у лиц 30—39-летнего возраста. Наиболее важным фактором, способствующим возникновению рака легкого, является курение. В табачном дыме содержится большое количество канцерогенных веществ. Длительное воздействие канцерогенов при многолетнем курении ведет к нарушению структуры и функции эпителия бронхов, метаплазии цилиндрического эпителия в многослойный плоский и способствует возникновению злокачественной опухоли. Курение служит причиной рака легкого примерно в 90 % случаев. Смертность курильщиков от рака легкого значительно выше, чем некурящих. Вероятность возникновения рака повышается пропорционально стажу курения и количеству выкуриваемых сигарет. Имеет значение характер употребляемых табачных изделий. Наибольшей опасности подвергаются курильщики сигарет из дешевых сортов табака без фильтра. Табачный дым представляет опасность не только для курильщика, но и для окружающих. У членов семьи курильщика рак легкого возникает в 1,5—2 раза чаще, чем в некурящих семьях.

Важным фактором, способствующим возникновению рака легкого, является задымленность воздуха крупных городов. Имеют значение профессиональные вредности: мышьяк, асбестовая пыль, хром и никель. Лица, длительно работающие с указанными веществами, заболевают раком легкого чаще, чем остальное население. В возникновении опухоли немалую роль играет состояние бронхов и легких. Предрасполагают к раку легкого хронические воспалительные процессы в бронхах и легочной паренхиме, рубцовые изменения после перенесенного в детстве туберкулеза, очаги пневмосклероза.

Важнейшей профилактической мерой является борьба с курением. Лицам, не имеющим возможности отказаться от курения, рекомендуется не докуривать сигареты до конца, так как в последней трети скапливается наибольшее количество канцерогенных веществ.

Расстройства здоровья и сопутствующие раку легкого клинические признаки заболевания весьма вариабельны, и их проявление зависит от стадии развития опухоли.

Наиболее типичным является длительное отсутствие каких-либо настораживающих, беспокоящих ощущений в течение начального периода болезни, что в полной мере соответствует представлениям о длительном, многолетнем росте опухоли.

В развитии рака легкого выделяют три периода. Первый период называется биологическим. Он охватывает время от начала возникновения опухоли до появления первых рентгенологических ее признаков. Второй, или бессимптомный период, характеризуется только рентгенологическими проявлениями рака. Третий период – клинический. Он проявляется тем, что наряду с рентгенологическими симптомами отмечаются и клинические признаки заболевания.

Начальные проявления рака легкого в I—II стадиях заболевания, как правило, относятся к биологическому или бессимптомному периоду развития опухоли. Полное отсутствие в это время признаков расстройства здоровья в подавляющем большинстве случаев исключает не только самостоятельное обращение больных за врачебной помощью, но и раннее распознавание болезни. Подавляющее число заболевших обращаются в лечебные учреждения (или направляются для целенаправленного обследования) лишь с возникновением тревожащих их расстройств. Но, как правило, это соответствует уже второй-третьей фазе развития рака легкого. Даже в это время клинические проявления рака легкого весьма неоднозначны, часто многообразны и нехарактерны. В самом начале заболевания рак легкого чаще всего скрывается под «маской» утраты жизненного тонуса, что характеризуется небольшим снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, ослаблением интереса и апатией к происходящим событиям. В последующем у большинства больных рак легкого проявляется под «маской» различных респираторных заболеваний: «катара» дыхательных путей, повторных эпизодов «гриппа», бронхита, пневмонии и т. п. Чаще всего это уже третий период развития болезни, и в это время удается установить явления сопутствующей пневмонии. В это время у больных периодически повышается температура тела, возникает, затем проходит и может вновь повторяться легкое недомогание.

Как правило, прием жаропонижающих и противовоспалительных средств, а также так называемые «домашние методы», которые вы любите применять, быстро устраняют (на некоторое время) эти явления. Только повторные приступы недомогания, повторяющиеся на протяжении 1—2 месяцев, наводят больных на мысль о необходимости обратиться за медицинской помощью. Кашель – вначале редкий, сухой, а позднее надсадный, беспокоящий постоянно, – часто указывается в числе ведущих симптомов рака легкого, но таковым является далеко не всегда. Как правило, он отсутствует у больных с периферическим раком легкого. При центральном раке он является следствием вовлечения в процесс стенки бронха крупного калибра – долевого или главного. Кровохарканье в виде появления прожилок крови в мокроте также связано с поражением стенки бронха, деструкцией ее слизистой оболочки и проходящих здесь кровеносных сосудов. Этот симптом, как правило, заставляет немедленно обращаться к врачу. Однако этот признак, нередко определяемый как ранний, чаще всего свидетельствует о далеко зашедшей стадии рака легкого III или IV стадии. Боли в груди – симптом, обычно возникающий на стороне пораженного опухолью легкого. Нередко его расценивают как «межреберную невралгию» и под этой «маской» рассматривают всю совокупность проявлений болезни. Характер болей при раке легкого может быть различен по интенсивности. Чаще всего это связано с вовлечением в процесс париетальной плевры, позднее – внутригрудной фасции, межреберных нервов, ребер (вплоть до их деструкции). В последнем случае боли принимают особенно мучительный, постоянный характер и почти не поддаются устранению с помощью анальгетических препаратов. Одышка, нарастающий дыхательный дискомфорт, сердцебиения и боли в груди по типу стенокардических, иногда сопровождающиеся расстройствами сердечного ритма, – все это связано как с «выключением» из дыхания значительных отделов легкого и сокращением сосудистого русла малого круга кровообращения, так и с возможным сдавлением анатомических структур средостения. Появление таких симптомов чаще всего свидетельствует о далеко зашедшем раке легкого. Наблюдаемые иногда расстройства в виде нарушения прохождения пищи по пищеводу также свидетельствуют о далеко зашедшей стадии рака легкого. Гематогенные метастазы рака легкого в головной мозг, печень, почки, кости скелета и другие органы по мере их роста приводят к возникновению и прогрессированию клинических симптомов, присущих нарушению деятельности соответствующего органа. Такие расстройства предполагают у больных раком легкого терминальную (IV) стадию заболевания. Следует отметить, что нередко именно эти внелегочные проявления рака легкого могут стать первым поводом для обращения части больных к врачам различных специальностей: невропатологу, офтальмологу, ортопеду-травматологу или другим специалистам.

Без лечения дальнейшее естественное развитие болезни всегда завершается летальным исходом. Установлено, что из числа больных, которые по разным причинам не получали лечения (с момента установления правильного диагноза), в течение первого года умирают 48 %, живут до трех лет 3,4 %, а до пяти лет – менее 1 %. Продолжительность жизни не леченных больных при недифференцированном раке легкого в четыре раза короче, чем у больных с высокодифференцированными гистологическими типами опухоли: от 3 до 9 месяцев. Даже при I стадии заболевания большинство из них живет не более 10 месяцев, при II стадии – до 5 месяцев, а при III стадии этот показатель составляет около 2,5 месяцев. Поэтому только своевременное распознавание и лечение заболевания может оказать существенное благоприятное влияние на судьбу и жизнь больных раком легкого.

Диагностика рака легкого до последнего времени представляет сложную, до конца не решенную задачу. Анализ соотношения больных с впервые установленным диагнозом заболевания и направленных для лечения при распределении их по стадиям показывает, что в течение последних десятилетий здесь имеется определенная стабилизация при общем неблагоприятном положении дела. Среди госпитализируемых в специализированные клиники больных I стадия рака легкого обнаруживается лишь у 6—16 %, II стадия – от 20 до 35 %, а III стадия – у 50—75 %. Свыше 10 % больных к этому времени имеют IV стадию заболевания.

Длительное отсутствие клинических проявлений рака легкого в ранних (I—II) стадиях его развития потребовало разработки комплекса диагностических мероприятий для больших контингентов населения в виде широкомасштабных, систематических диспансерных обследований. Ведущее место здесь занимает крупнокадровая флюорография органов грудной полости в двух проекциях. Многолетний опыт, накопленный в этом отношении, позволяет говорить о том, что подобный подход не отличается высокой эффективностью. При подобной организации диагностической работы рак легкого удается установить в среднем у 2—3 человек из каждых 10 тыс. обследованных профилактически. Выходом из сложившегося положения можно считать целенаправленное обследование выборочных контингентов населения: лиц, выделяемых в «группу риска» относительно развития рака легкого, и всех, обращающихся в поликлиники городской сети с различными заболеваниями органов дыхания. Выполнение флюорографического исследования в этом случае дает возможность установить рак легкого у 39—40 человек из 10 тыс. обследованных.

Традиционное физикальное обследование, информативность которого может быть достаточно велика, а результаты во многом определяют направленность и содержание инструментальных исследований, сохраняет свое непреходящее значение. Из инструментальных приемов обследования ведущее место в диагностике рака легкого и сопутствующих ему изменений занимает рентгенологическое. Оно включает в себя выполнение обзорных рентгенограмм, томограмм, а при показаниях (главным образом для определения взаимоотношения опухоли или ее метастазов с различными анатомическими структурами) – компьютерной томографии.

Бронхография в распознавании рака легкого используется редко – лишь в диагностически неясных случаях, при проведении дифференциальной диагностики с другими, сходными изменениями в легких.

Если совокупность проведенных исследований не позволяет с полной достоверностью исключить рак легкого, то вполне оправданным является выполнение в качестве завершающего этапа диагностической торакоскопии или торакотомии. Во время торакотомии выполняется срочная биопсия из основного очага поражения легкого и регионарных лимфатических узлов. В диагностически неясных случаях вполне правомочно предпринять удаление участка легкого с предполагаемой опухолью или даже удаление целой доли легкого со срочным гистологическим исследованием. Обнаружение при этом рака легкого делает диагноз достоверным, дает возможность судить о распространенности опухолевых изменений, стадии заболевания и с учетом этого предпринять наиболее оптимальный вариант хирургического лечения.

Диагностическая торакотомия переводится в лечебную. Выполнение всего комплекса необходимых исследований позволяет большинству больных поставить точный диагноз, определить стадию развития заболеваний и избрать оптимальную лечебную тактику.

Другая форма рака – саркома. По отношению к раку легкого частота первичной саркомы этого органа колеблется в пределах от 1 на 100 случаев рака легкого до 1 на 20. В большинстве случаев саркома легкого имеет вид массивного опухолевого узла, занимающего часть или всю долю легкого, а в ряде случаев поражает и все легкое. Опухоль может быть отграниченной от окружающей легочной ткани капсулой, но может и инфильтрировать легочную паренхиму, прорастая в крупные бронхи.

Клиническая картинапервичной саркомы легкого практически не имеет специфических признаков и аналогична клиническим проявлениям рака легкого. Она во многом определяется размерами, характером и темпом роста опухоли, характером метастазирования. Периферические саркомы в I стадии заболевания протекают, как правило, бессимптомно и обнаруживаются случайно. По мере прогрессирования заболевания появляются клинические проявления, обусловленные механическим давлением и ростом опухоли. В этих стадиях опухоль нередко прорастает в прилежащие органы и анатомические образования (пищевод, трахею, крупные кровеносные сосуды, грудную стенку, клетчатку средостения, перикард и др.). Как правило, изменения в легких при первичной саркоме обнаруживаются случайно при профилактических осмотрах, при проведении планового рентгенологического исследования или при обследовании по поводу других заболеваний, либо истинная природа патологических изменений выясняется в процессе длительного безуспешного лечения предполагаемой пневмонии. Эти поражения не являются специфическими для первичной саркомы легких и наблюдаются при ряде других заболеваний. Причины таких системных расстройств окончательно не изучены. В настоящее время считается, что в их происхождении значительную роль играют опухолевая интоксикация, эндокринные нарушения, гипоксемия и некоторые другие факторы. Изменения в периферической крови могут отсутствовать или носят неспецифический характер. У таких пациентов могут отмечаться незначительный лейкоцитоз, повышенная СОЭ, анемия. Ведущее место в диагностике первичной саркомы легких имеют лучевые методы исследования (рентгенография, компьютерная томография). Новые возможности диагностики первичных сарком легкого открылись с использованием видеоторакоскопии. Использование новых технических средств позволяет не только уточнить характер и распространенность патологического процесса, но и получить материал для гистологического и цитологического исследований.

Рак молочной железы относится к высокоагрессивным злокачественным опухолям. В каждом конкретном случае однозначно сказать, почему возник рак молочной железы, невозможно. На основе статистических данных, полученных при обследовании миллионов больных раком молочной железы, можно лишь с той или иной степенью достоверности говорить об определенных факторах. Доподлинно известно, что причиной появления раковых клеток являются мутации в нормальных клетках молочной железы. Под действием канцерогенов генетический материал в клетках изменяется. Клетки превращаются в раковые. Также известно, что чем чаще клетка делится, тем больше шансов, что рано или поздно под действием канцерогенов произойдет ее перерождение в раковую клетку. В случае рака молочной железы существует множество факторов, которые играют определенную роль в канцерогенезе, который они усиливают. Так, повышенный уровень эстрогенов или их относительное преобладание по сравнению с другими гормонами нередко встречается у женщин, страдающих раком молочной железы. К другим факторам, имеющим значение в развитии рака груди, относятся следующие: нарушение менструального цикла, аборты и отсутствие лактации, нарушение деятельности щитовидной железы, нарушение работы надпочечников и др. У мужчин также встречается рак молочной железы, хотя и значительно реже, чем у женщин. Чаще всего это заболевание развивается у мужчин на фоне гинекомастии.

Большинство заболеваний молочной железы, в том числе и представляющие опасность злокачественного перерождения, чаще всего начинаются с появления в молочной железе участков или очагов уплотнения, которые женщина нередко обнаруживает сама. Это обязывает ее, не откладывая, обратиться к врачу, так как установить природу и характер заболевания может только врач-онколог. Даже и для него решение этого вопроса в ряде случаев может оказаться очень сложным. Наиболее часто встречается так называемая мастопатия. После 30-летнего возраста она обнаруживается более чем у 1/3 женщин. Это состояние возникает и развивается в результате изменения гормональных влияний на молочную железу. Причина мастопатии главным образом объясняется нарушением физиологической функции молочной железы, вызываемым искусственным прерыванием беременности, отказом от кормления ребенка грудью. В молочной железе избыточно развивается соединительная ткань и происходит образование множественных, чаще всего мелких кистозных образований, поэтому мастопатию обычно называют фиброзно-кистозной. Мастопатия часто бывает двусторонней, т. е. изменения одновременно определяются в обеих молочных железах. При ощупывании железы вся она или какая-то ее доля оказывается несколько более плотной, в железе определяется радиально расположенная тяжистость, среди тяжей и прощупываются множественные мелкие, величиной с чечевичное зерно или горошину, узелки – кисты. Пораженный участок железы обычно не имеет четких границ, ощупывание чаще безболезненно, иногда отмечается небольшая чувствительность. В отдельных случаях, особенно перед наступлением менструации, наблюдаются и весьма сильные боли, причем нередко они не возникают самостоятельно, а ощущаются лишь при дотрагивании, прикосновении одежды и т. п. Во многих случаях диффузная форма мастопатии не требует какого-либо специального лечения, и женщина лишь подлежит систематическому врачебному наблюдению. Мастопатия характеризуется хроническим, длительным течением, и на протяжении многих лет изменения, обнаруживаемые в молочной железе, остаются постоянными. Основное внимание должно быть обращено на устранение причин, которые могли способствовать развитию мастопатии. Иногда при наступлении беременности, рождении ребенка и грудном вскармливании его физиологическая функция молочной железы нормализуется. Кроме диффузной, существует узловая форма мастопатии, когда пораженный участок четко отграничен от окружающих тканей и определяется в виде узла. Часто это происходит за счет того, что одна из кист начинает расти, увеличивается в размерах, достигая величины ореха, куриного яйца и т. д. К узловым формам относятся и так называемые фиброаденомы молочных желез. Это хорошо отграниченные, легко смещаемые, округлые, довольно плотные образования с гладкой поверхностью, достигающие иногда значительных размеров. Фиброаденомы иногда наблюдаются у молодых девушек в периоде полового созревания. Перерождаются в рак они редко. На заболевание молочной железы может указывать появление выделений из соска. Иногда они наблюдаются при наличии прощупываемого в железе уплотнения, иногда уплотнение определить не удается. Выделения могут быть молочно-белыми (они, как правило, не свидетельствуют о каком-либо заболевании), прозрачными, слизистыми, мутными, напоминающими гной или кровянистыми. При появлении выделений из соска женщина должна обязательно обратиться к врачу, чтобы установит, причину их. В некоторых случаях выделения, особенно кровянистые, зависят от того, что в просвет молочного протока начинает расти папиллома – доброкачественная опухоль, которая, однако, в последующем может подвергнуться злокачественному перерождению. При наличии такой папилломы обычно предпринимается хирургическое лечение. К заболеваниям молочной железы относится и так называемая болезнь Педжета. Заболевание напоминает экзему и поражает вначале сосок и ареолу (околососковый кружок). В области соска и вокруг него появляются покраснение и уплотнение кожи, затем образуется мокнущая поверхность, периодически покрывающаяся чешуйками и корочками. Постоянно сосок деформируется: становится сморщенным, утолщенным, а иногда втянутым настолько, что на его месте имеется лишь мокнущая, кровоточащая поверхность. Заболевание длится годами, не выходя за пределы соска, но в дальнейшем может распространиться на протоки и ткань молочной железы и приобрести злокачественное течение. Такого рода экзематозное поражение соска требует обязательного лечения, так как возможность возникновения рака вполне реальна. Как я уже говорил, многие заболевания молочной железы начинаются с появления в ней ограниченных образований – узлов, уплотнений, которые женщина часто обнаруживает у себя при мытье, переодевании и т. п. Уплотнение нередко имеет уже довольно значительные размеры. Если бы женщина осматривала себя регулярно, может быть, данное образование она могла бы обнаружить намного раньше. Это имеет особое значение, когда образование опасно в смысле возможности его злокачественного перерождения. Против целесообразности регулярного самообследования женщин возражать трудно, тем более что методика его крайне проста.

Первая часть самообследования состоит в том, что женщина в обнаженном виде осматривает свои молочные железы в зеркале сначала с опущенными руками, затем с руками, положенными на голову. При этом может быть выявлена неодинаковая величина молочных желез, что бывает при совершенно нормальных, здоровых железах, но может зависеть и от наличия в железе кисты, опухолевого узла и пр. Могут быть отмечены асимметрия контуров одной из желез за счет западания или выпуклости в каком-либо ее отделе, изменение формы или втягивание соска одной молочной железы по сравнению с другой и пр.

Вторая, наиболее существенная, часть самообследования – ощупывание. Железы ощупывают поочередно в положении лежа на спине. Сначала ощупывают внутреннюю половину железы, при этом руку обследуемой стороны кладут за голову; ощупывание производят рукой противоположной стороны. Ощупывание ведут от середины железы кнаружи. Вначале таким путем ощупывают нижние отделы железы, затем средние и верхние. Обследование заканчивают ощупыванием подмышечной ямки. Самообследование проводят один раз в месяц, лучше всего в течение первой недели после окончания менструации.

Рак молочной железы – болезнь женщин среднего и пожилого возраста. Симптомами рака этого органа являются различной степени выраженности асимметрия молочных желез, втянутый сосок с серозными и кровянистыми выделениями, а также гиперемия и отек кожи над опухолью. При пальпации определяется различных размеров опухоль; по форме она может быть узловатой и неоднородной консистенции, но с довольно четкими границами. Редко встречающаяся форма – рак Педжета, которая начинается с изменения формы соска, появления красноты и уплотнения кожи, образования чешуек, мокнущих корочек, изъязвлений. В дальнейшем под соском в ткани железы обнаруживается опухолевый узел. Большое значение в диагностике рака молочной железы получил рентгенологический метод исследования – бесконтрастная маммография. Последняя проводится с целью уточнения размеров, характера роста опухоли, выявления инфильтративного компонента рака. Маммография необходима также для получения информации о состоянии второй молочной железы в плане выявления пальпируемых опухолей. Маммограф имеет небольшие подставки, на которых следует располагать молочную железу. Сверху молочная железа придавливается специальной пластиной, после чего выполняется снимок молочной железы. Снимок выполняется, как правило, в двух проекциях, для того чтобы точно определить место нахождения патологического образования. Маммография – малоболезненное исследование. При наличии болей в молочных железах при маммографии могут быть неприятные ощущения, связанные с компрессией молочных желез. Большой диагностической информативностью обладает пункционная биопсия.

Последнее время точность цитологической диагностики значительно возросла – до 98 % случаев правильных ответов с характеристикой степени дифференцировки злокачественной опухоли. Еще большими диагностическими возможностями обладает методика биопсии толстой иглы. Однако следует помнить, что эти методики применяются после облучения молочной железы, особенно при инфильтративной форме рака (очаговая доза 4—6 Гр) с целью предотвращения возможного распространения ракового процесса. Большое значение для составления плана лечения и прогноза заболевания имеет информация о состоянии регионарных лимфатических узлов. Помимо пальпации и биопсии анатомических областей, применяется прямая лимфография, позволяющая выявить увеличенные подмышечные, реже над– и подключичные узлы. Эти исследования особенно актуальны у полных женщин, когда пальпаторно узлы не определяются. Не меньшее значение имеют исследования, уточняющие состояние легких, костных систем, печени. Частота скрытно протекающих метастазов, как известно, достаточно высока: почти у 1/3 больных женщин выявлены сканированием бессимптомно протекающие метастазы в костях, что в дальнейшем подтверждается клиническими и рентгенологическими данными.

Изучение эпидемиологии злокачественных опухолей матки в нашей стране проводится планомерно и целеустремленно благодаря организации Всесоюзного центра по изучению эпидемиологии рака женских половых органов. Степень риска заболевания раком шейки матки неодинакова у женщин различного возраста: в возрасте 0—29 лет один случай заболевания приходится на 110 000 женщин, в 30—39 лет – на 4400, в 40—49 лет – на 1200, в 50—59 лет – на 1300, в 60—69 лет – на 3500, в 70 лет – на 4000 женщин. Установлено, что замужние женщины чаще заболевают раком шейки матки, чем незамужние. У рожавших женщин опухоль встречается чаще, чем у нерожавших. Рак шейки матки возникает относительно часто у женщин, имеющих многих сексуальных партнеров. Рак шейки матки редко поражает женщин, состоявших в браке с мужчинами, принимающими меры к предупреждению скопления смегмы. У мусульманок и евреек, мужья которых подвергались обряду обрезания крайней плоти, раковая опухоль поражает шейку матки сравнительно редко. Результаты исследования, проведенного Л. И. Чарквиани и В. Д. Тодуа, свидетельствуют в пользу того, что смегме присущи канцерогенные свойства. Требует дальнейшего изучения роль вирусной инфекции в возникновении рака шейки матки. Предполагается, что определенное значение в канцерогенезе имеет вирус Herpes-2. Об этом свидетельствуют эпидемиологические, серологические, биохимические исследования. Герпес указанного типа реже встречается у мужчин, подвергшихся обрезанию, чем у мужчин с сохраненной крайней плотью. У 9 % женщин с раком шейки матки в анамнезе встречаются указания на перенесенный ранее сифилис или положительную реакцию Вассермана, в то время как в контрольной группе такие женщины составляют 2 %. В возникновении рака шейки матки имеет значение время начала половой жизни: чем раньше она начинается, тем больше возможность развития опухоли этой локализации. Причина возникновения рака шейки матки не выяснена в достаточной мере. Известно, что развитию опухоли этой локализации способствует ряд нарушений в организме женщины. К ним относятся травмы шейки матки во время родового акта, воспалительные заболевания половых органов и гормональные нарушения (прежде всего в виде повышенного содержания эстрогенов). Известно, что под влиянием эстрогенных гормонов в организме женщины, в том числе и в шейке матки, стимулируются процессы пролиферации, ускоряется дифференцировка клеток. При интенсивном делении клеток эпителия повышается возможность возникновения в них стойких изменений наследственных структур (мутаций). При ослаблении защитных сил организма мутантные клетки не могут быть уничтожены и становятся источником возникновения подобных себе клеток патологического строения. Возникновение предраковых состояний шейки матки может быть также обусловлено влиянием на организм женщины неблагоприятных производственных факторов. Так, у женщин, работающих на предприятиях нефтеперерабатывающей, горнерудной и табачной промышленности, частота обнаружения этой патологии повышена. Не исключена возможность того, что особенности состояния полового аппарата сексуального партнера женщины также оказывают определенное влияние на возникновение онкологических заболеваний шейки матки. В настоящее время принято считать, что возникновение рака шейки матки представляет собой сложный, иногда длительный многоступенчатый процесс с включением в него в качестве важного компонента предраковых состояний. При выраженном клиническом раке шейки матки отмечаются три симптома, присущие гинекологическим заболеваниям: боли, кровотечения и бели. Бели локализуются в области крестца, поясницы, прямой кишки и внизу живота. При распространенном раке шейки матки с поражением параметральной клетчатки тазовых лимфатических узлов боли могут иррадиировать в бедро. Кровотечения из половых путей имеют различный характер. Весьма характерны так называемые контактные кровотечения, возникающие при половом сношении, дефекации, подъеме тяжести, влагалищном исследовании. Возникновение кровотечения обусловлено разрывом легко травмируемых мелких сосудов опухоли. Боли у больных раком шейки матки бывают серозными, кровянистыми, с неприятным запахом или без него. Происхождение белей связано со вскрытием лимфатических сосудов при распаде опухоли. При переходе рака шейки матки на мочевой пузырь появляются частые позывы и учащенное мочеиспускание. В связи с нарушением сократительной деятельности мочевой пузырь полностью не опорожняется, что является причиной упорных циститов. Сдавление мочеточника приводит к образованию гидро– и пионефроза, а затем может наступить уремия. При поражении опухолью прямой кишки возникает запор, в кале появляются слизь и кровь, затем образуется свищ между влагалищем и кишкой.

Хочу сказать, что профилактическое обследование женщин в смотровых кабинетах поликлиник, на промышленных предприятиях, в колхозах, совхозах, а также индивидуальные осмотры в женских консультациях играют основную роль в выявлении начальных форм рака шейки матки. При осмотрах в обязательном порядке должно проводиться цитологическое исследование шейки матки путем ее поверхностного соскоба. Если при гинекологическом осмотре обнаруживается видимая простым глазом патология шейки матки или при цитологическом изучении мазков с ее поверхности и из канала шейки матки выявляются атипичные клетки, больную следует подвергнуть углубленному комплексному обследованию. При целенаправленном комплексном обследовании рак шейки матки удается диагностировать почти в 100 % случаев. Обследование больных необходимо начинать с собирания анамнеза. Особое внимание следует обращать на репродуктивную функцию, выясняя время начала половой жизни, число беременностей, родов и абортов, особенности их течения. Нужно установить, какими гинекологическими заболеваниями страдала женщина и какое при этом проводилось лечение. Большое значение имеет наличие в прошлом заболеваний шейки матки («эрозий»). В беседе с больной необходимо уточнить особенности начала и течения заболевания, заставившего ее обратиться к врачу. Следует также выяснить длительность заболевания и характер симптомов (выделения из половых путей, нарушения менструальной функции, их повторяемость, зависимость их интенсивности от поведения больных). Осмотр шейки матки в зеркалах. Обследование следует начинать с осмотра шейки матки в зеркалах. Для предотвращения травмирования органа, пораженного патологическим процессом, шейку матки следует обнажать с помощью ложкообразного зеркала и подъемника. Раковая опухоль может иметь различный вид. Так, при экзофитной форме опухоли обнаруживаются бугристые образования красноватого цвета, зачастую с участками некроза, имеющими серый цвет. При прикосновении к опухоли инструментом или даже марлевым шариком может возникнуть кровотечение. При выборе места биопсии достаточно эффективна проба Шиллера. Она основана на способности многослойного плоского эпителия шейки воспринимать окраску йодом при соединении его с гликогеном цитоплазмы клеток. Участки влагалищной части шейки матки, покрытые нормальным многослойным плоским эпителием, приобретают темно-бурый цвет. Участки, лишенные этого покрова, выстланные призматическим эпителием, и опухолевая ткань сохраняют бледную окраску с резко очерченной границей. Следовательно, проба Шиллера не является специфичной для диагностики рака шейки матки. Она позволяет лишь дифференцировать нормальные и патологически измененные участки влагалищной части шейки матки. Важное диагностическое значение в распознавании рака шейки матки имеет кольпоскопия. Кольпомикроскопическое исследование позволяет установить полиморфность клеток и их ядер с беспорядочным расположением клеточных элементов. Границы клеток совершенно не различимы. При раке шейки матки такое исследование практически невозможно из-за кровоточивости тканей и некротических процессов. Цитологически при исследовании мазков с поверхности раковой опухоли выявляется большое количество атипических клеток. Решающее значение в распознавании рака шейки матки имеет гистологическое исследование шейки матки. Результаты патоморфологического исследования тканей в значительной мере зависят от правильности взятия материала. Если материал получен не из самой опухоли, а из расположенных по соседству с ней участков, установить правильный морфологический диагноз невозможно. Точность гистологической диагностики зависит также от техники получения материала для исследования. Биопсия должна проводиться целенаправленно. Помимо диагностической ценности, биопсия имеет значение для определения прогноза заболевания путем выявления реактивных изменений в подлежащей ткани и морфологических признаков опухоли.

В предупреждении рака шейки матки, являющегося так называемой визуальной формой, важнейшее значение имеют профилактические осмотры женщин. В городах профилактические осмотры женского населения на предприятиях, в женских консультациях и смотровых кабинетах осуществляют врачи. При этом обязательно проводят исследование шейки матки в зеркалах, цитологическое изучение эпителия влагалищной части шейки матки и ее канала, а по показаниям и кольпоскопию. Для профилактических осмотров следует выделять опытных врачей-акушеров и гинекологов. В сельской местности на первом этапе осмотр проводят участковые акушерки и акушерки смотровых кабинетов. При этом шейку матку осматривают в зеркалах и одновременно берут материал для цитологического исследования. Если при осмотре обнаруживается патология шейки матки или при цитологическом исследовании отмечаются признаки атипичности, женщину следует направить в гинекологическое или онкологическое учреждение, где есть возможность углубленного врачебного исследования с применением дополнительных методов диагностики и проведения необходимого лечения. Выявление и ликвидация предраковых состояний шейки матки являются надежной профилактикой рака шейки матки. Значительную роль в предупреждении патологии шейки матки играют мероприятия, проводимые в акушерских стационарах. При повреждении шейки матки в родах целость ее должна быть восстановлена путем тщательного зашивания раны. Большое значение в предупреждении злокачественных опухолей женских половых органов, прежде всего рака шейки матки, имеет умело проводимая противораковая пропаганда. Она должна охватывать широкие массы женского населения как в городе, так и в сельской местности. Цель ее – обеспечить регулярные профилактические осмотры в женских консультациях, смотровых кабинетах, на промышленных предприятиях, в совхозах и колхозах. При правильно проводимой санитарно-просветительной работе опасность возникновения канцерофобии у населения незначительна.

Существуют несколько синонимов названия этого заболевания. До последнего времени было принято считать, что рак тела матки встречается в 10—20 раз реже по сравнению с раком шейки матки. Однако в последние годы во многих странах отмечается значительный рост больных раком тела матки при некотором снижении числа больных раком шейки. Возможно, что повышение заболеваемости раком тела матки находится в определенной связи с увеличением продолжительности жизни людей в ряде стран. Существенную роль играет и возраст женщины. Как показывают клинические наблюдения, возникновению рака тела матки предшествует ряд особенностей общего состояния организма и состояния половой сферы. Определенная предрасположенность к возникновению рака тела матки, проявляется тем, что у 12—28 % больных кто-либо в семье имел раковую опухоль. Заболевание раком тела матки почти синхронно наблюдается у близнецов. Заболевание более часто встречается у хорошо обеспеченных женщин, особенно у больных диабетом, гипертонией, ожирением. Рак тела матки играет все более важную роль в структуре онкологической заболеваемости женского населения развитых стран мира. Соотношение числа больных раком тела и шейки матки постоянно меняется в сторону увеличения первой локализации.

Как показывают исследования, почти каждая четвертая женщина, страдающая раком тела матки, не имела беременностей. В анамнезе больных раком тела матки часто имеются указания на позднее наступление менопаузы, пониженную генеративную функцию. Изучение функции печени у больных раком тела матки с помощью сканирования позволило выявить ее нарушения. Существует очевидная связь между частотой гормонально-активных опухолей яичников и раком тела матки: у 6—11 % больных с этой патологией встречается рак тела матки. Эпидемиологические исследования рака тела матки должны продолжаться для уточнения причин возникновения опухоли и построения программ их предупреждения и раннего выявления.

Частым клиническим проявлением рака тела матки служат патологические выделения из половых путей в виде белей молочного, гноевидного или кровянистого характера. В случае присоединения инфекции бели приобретают желтовато-зеленоватый цвет, вызывают раздражение кожи наружных половых органов. Кровянистые выделения характеризуются длительностью, прекращаются на непродолжительное время. У ряда больных появление кровянистых выделений связано с физическим напряжением в виде поднятия тяжести, дефекации; они могут также быть обнаружены после полового сношения. Важным симптомом рака тела матки у женщин репродуктивного возраста является нарушение менструальной функции в виде метроррагии. Эти патологические выделения не всегда привлекают к себе внимание больных. Иногда лишь при тщательном расспросе удается установить их наличие и время появления. Возникновение кровянистых выделений из половых путей у женщин в постменопаузе с большей долей вероятности дает основание заподозрить рак тела матки.

Менее частым признаком рака тела матки являются боли. При сдавлении нервных стволов раковым инфильтратом они постоянно беспокоят больных, становясь особенно интенсивными по ночам. Боли подобного характера свидетельствуют о далеко зашедшем процессе. Они могут возникнуть также в поздней стадии заболевания и в связи со значительным растяжением стенок матки содержимым ее полости, состоящим из распадающихся опухолевых масс и секрета слизистой полости матки. В ранний период заболевания боли носят характер схваткообразных. Они иррадиируют в нижние конечности, локализуясь преимущественно внизу живота. Происхождение схваткообразных болей, напоминающих схватки во время родового акта, связано с судорожным сокращением миометрия. Под влиянием сокращения мускулатуры матки может произойти раскрытие канала шейки и опорожнение полости матки с выделением кровянистой или гноевидной жидкости, иногда в значительном количестве. После опорожнения полости матки боли на некоторое время прекращаются. Одним из симптомов рака тела матки служит зуд наружных половых органов. Он может быть обусловлен двумя причинами: раздражением выделениями из матки и сахарным диабетом. Если раковая опухоль переходит на соседние органы, то нарушаются их функции.

Распознавание рака тела матки и определение его стадий основываются на учете совокупности данных анамнеза, двуручного, рентгенологического, цитологического и гистологического исследований. О возможности развития рака тела матки свидетельствуют патологические выделения из половых путей у женщин в постменопаузе и нарушение менструальной функции у больных репродуктивного возраста. Особое внимание следует обращать на время их появления, что косвенно указывает на длительность заболевания. Двуручное исследование матки позволяет определить ее положение и размеры. Цитологическое исследование содержимого полости матки при нахождении опухолевых элементов позволяет диагностировать раковое поражение тела матки. Ведущую роль в распознавании рака тела матки играет гистологическое исследование соскоба из полости матки. Его необходимо производить при появлении цитологических выделений, особенно кровянистого характера, у женщин в постменопаузе. Важную информацию дает гистероскопия, позволяющая выделить для биопсии наиболее подозрительный участок тела матки. Соскобы из канала шейки и тела матки следует отдельно маркировать и направлять для гистологического исследования в разных флаконах или пробирках, чтобы патологоанатом точно знал, откуда взят материал. Ценную информацию для распознавания патологии полости матки можно получить при гистероскопии. Исследование проводят с помощью приборов различных конструкций. Один из гистероскопов, используемых в нашей стране, создан на основе смотрового цистоскопа. Его использование предусматривает введение в полость матки под давлением прозрачного резинового баллончика, наполненного дистиллированной водой. Картины, наблюдаемые при гистероскопии, могут быть различными. В первую фазу цикла эндометрий представляется ровным, тонким, лишенным видимых кровеносных сосудов. Во вторую фазу слизистая оболочка тела матки утолщена, отечна, приобретает красноватую окраску. При гиперплазии эндометрий утолщен, образует складки различной толщины и высоты. Для ранней диагностики рака тела матки важное значение имеет широкое применение цитологического исследования аспирата из полости матки в амбулаторных условиях. Оно проводится у больных, обращающихся к врачу по поводу кровяных ациклических выделений из половых путей, а также у женщин из групп повышенного риска возникновения рака тела матки с ожирением, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, у которых в анамнезе имеются указания на нарушение репродуктивной функции, ановуляторные маточные кровотечения, позднее наступление менопаузы. Цитологический метод эффективно применяется для распознавания злокачественных новообразований. Однако его использование при диагностике патологии эндометрия несравненно более ограничено по сравнению с обследованием шейки матки. Применение этого метода показано для систематического обследования больных с повышенным риском возникновения рака тела матки. В последние годы благодаря успехам в изучении патогенеза рака тела матки появилась реальная возможность его предупреждения путем проведения лечебных мероприятий у больных с диэнцефальными нарушениями и измененными яичниками. Больных, страдающих диэнцефальной патологией, необходимо подвергать гормональной терапии, соблюдая соответствующую диету, используя физические и общеукрепляющие методы лечения. Группу повышенного риска по раку тела матки составляют женщины с триадой симптомов, встречающихся при этой опухоли: гипертонической болезнью, ожирением и сахарным диабетом.

Кроме того, в эту группу входят женщины с кровяными выделениями из матки.

Женщины, входящие в группу повышенного риска по раку тела матки, должны подвергаться регулярным гинекологическим осмотрам в женской консультации или в кабинете патологии эндометрия. При этом следует обязательно проводить контрольные исследования эндометрия путем цитологического исследования аспиратов из полости матки. При необходимости через 3—6 месяцев производят повторное раздельное выскабливание матки для суждения о состоянии эндометрия.

Давайте рассмотрим рак мочеполовой системы. Выделяют рак почек и рак мочевого пузыря. Рак почки может исходить и из почечных лоханок. Рак почки возникает чаще в возрасте после 50 лет. Опухоль может достигать больших размеров, прорастает капсулу почки, почечную и нижнюю полую вену, метастазирует в лимфатические узлы, легкие, кости, печень. Первым признаком болезни нередко становится содержание крови в моче (у 40—70 % больных), которая в дальнейшем становится значительным тяжелым проявлением болезни, приводит к резкой анемии. В период гематурии усиливается боль, появляются симптомы почечной колики. Другой ранний симптом – повышение температуры тела во второй половине дня до 38—39 °С. Все эпизоды должны быть тщательно анализированы путем подробного обследования. В каждом случае необъясненного повышения температуры с вечерними подъемами следует помнить о возможности развития рака почки. К симптомам также относится увеличенная СОЭ, иногда (в 2 % случаев) повышение числа эритроцитов и гемоглобина в связи с секрецией опухолью эритропоэтина. Диагноз устанавливают при внутривенной и ретроградной пиелографии, ультразвуковой и компьютерной томографии. Однако главное значение в диагностике имеет селективная почечная ангиография. Степень распространения болезни устанавливают при рентгенографии и сцинтиграфии легких и костей скелета.

Рак почечных лоханок составляет 7 % всех опухолей почек. Основными симптомами являются содержание крови в моче, незначительное или массивное, приступы почечной колики, общие признаки заболевания, столь часто встречающиеся при раке. Для диагностики применяют внутривенную и ретроградную пиелографию, которая выявляет дефект наполнения в лоханке, а также ультразвуковое исследование и компьютерную рентгеновскую томографию. Рак мочеточника по морфологическому строению напоминает структуру рака мочевого пузыря. Более часто поражает нижнюю треть, проявляется болью в пояснице и содержанием крови в моче. Диагноз устанавливают при рентгенологическом (в том числе с помощью компьютерной томографии), эндоскопическом и ультразвуковом исследованиях. Рак лоханки и мочеточников относится к очень агрессивно метастазирующим опухолям (метастазирует в печень, лимфатические узлы, легкие, головной мозг, кости и другие органы).

В структуре онкологических заболеваний населения России рак мочевого пузыря занимает восьмое место среди мужчин и восемнадцатое среди женщин (1998 г.). Отмечается сохранение тенденции к постоянному увеличению числа заболевших. За последние 9 лет абсолютный прирост заболеваемости раком мочевого пузыря составил 34,8 % в мужской популяции и 14,4 % – в женской. В развитии опухоли выявлен ряд факторов, способствующих развитию данного заболевания. Достоверно чаще рак мочевого пузыря поражает мужчин. Наиболее характерно развитие опухоли в возрасте старше 60 лет. Частота появления рака мочевого пузыря ниже у представителей негроидной расы. Установлено, что курильщики болеют раком мочевого пузыря в 2—3 раза чаще, чем некурящие. Кроме того, ряд авторов отмечает связь между вероятностью заболеть раком мочевого пузыря и наличием инфекционных заболеваний мочевыводящих путей. Отмечено увеличение заболеваемости раком мочевого пузыря в популяции, подвергнутой воздействию ионизирующего облучения. Риск развития данного новообразования снижен у лиц, использующих при приготовлении пищи растительные масла и маргарин, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты, а также потребляющих большое количество бета-каротина, калия, витамина С. Отмечена тенденция к повышению заболеваемости раком мочевого пузыря при увеличении содержания в рационе белка и поваренной соли. Однако в настоящее время не выявлено высокоспецифичных мутаций, вызывающих развитие именно данного вида опухоли. Одним из первых признаков рака мочевого пузыря является содержание крови в моче, чаще тотальное. Другим распространенным симптомом заболевания является нарушение выделения мочи, которое обусловлено инфицированием и нарушением оттока мочи. Боль над лоном может быть обусловлена инфекционными осложнениями, хронической задержкой мочи, а на поздних стадиях заболевания – инфильтрацией стенки мочевого пузыря опухолью. При дальнейшем росте новообразования появляются боли в области промежности, крестца. Полная обструкция устьев мочеточников приводит к полной задержке мочи. Основным методом является цистоскопия. К сожалению, этот метод эффективен лишь при больших запущенных опухолях. Важными методами в настоящее время являются экскреторная урография и нисходящая цистография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позволяющие выявить дефект наполнения в мочевом пузыре, размеры опухоли, локализацию, отношение к смежным органам, состояние тазовых лимфатических узлов и т. д. С целью определения распространенности опухоли могут быть использованы ангиография, флебография, каваграфия, лимфография (прямая и непрямая).

Современная медицина в состоянии излечить злокачественные опухоли почти всех локализаций, если они диагностированы в ранней стадии. Трудности такой диагностики, бывшие в прошлом основной причиной запущенности заболевания, теперь преодолены современными методами исследования онкологических больных. Имеющиеся успехи в разработке методов ранней диагностики (цитологические, эндоскопические, ультразвуковая, компьютерная и магнитно-ядерная томографии) позволяют ставить вопрос о полной ликвидации «запущенности болезни». Регулярные профилактические осмотры позволяют своевременно выявлять визуальные локализации рака – кожи, полости рта, гортани, молочной железы, шейки матки. Внедрение в широкую практику современных эндоскопических методов диагностики дает возможность распознавания опухолей желудочно-кишечного тракта и бронхов в самых начальных стадиях болезни. Однако, несмотря на это, процент запущенных случаев продолжает оставаться очень высоким: почти каждый пятый заболевший диагностируется в запущенной стадии. Наибольшая частота больных со злокачественными новообразованиями IV клинической группы (не подлежащих радикальному лечению) среди впервые выявленных наблюдается при раке желудка, раке толстого кишечника, раке трахеи, бронхов, легкого. Наименьшая частота запущенности – при раке визуальных локализаций: рак губы, кожи, шейки матки, молочной железы. При анализе случаев запущенности злокачественных опухолей выявлены две основные причины ее: позднее обращение заболевших к врачу из-за малой симптоматики начальных стадий рака и из-за незнания ее и неверие в излечимость рака, боязнь диагноза.

Население, как правило, знает лишь о неблагоприятных результатах лечения. При неблагоприятном течении болезни и смерти родственники и окружающие обычно делают вывод: умер – значит, рак неизлечим. Однако погибают в основном больные, запустившие болезнь, поздно обратившиеся к врачу. В картотеке каждого онкологического кабинета поликлиники много историй болезни, ярко демонстрирующих решающее значение своевременной обращаемости.