Реабилитация после перенесенного инфаркта миокарда

Реабилитация – это восстановление. Она начинается в больнице, а продолжается всю жизнь. Ведь реабилитация не просто лечение. Это выпавший вам лично шанс вновь стать здоровым человеком, вернуться к прежней работе, с достоинством преодолеть массу трудностей, с которыми связана жизнь человека.

Разработаны программы для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, которые отвечает всем современным требованиям. Отношение пациента к заболеванию является одним из важных факторов реабилитации после инфаркта миокарда. Правильное восприятие болезни должно быть сформировано на ранних стадиях заболевания и стать основой программы реабилитации.

Основные задачи программы:

1) восстановление сердечно-сосудистой системы (нормализация артериального давления, частоты сердечных сокращений в покое и при нагрузках, улучшение сократительной способности мышцы сердца (миокарда)) пациента путем включения приспособительных механизмов;

2) улучшение переносимости физических нагрузок;

3) улучшение профиля жировых фракций крови (снижение общего холестерина);

4) восстановление и сохранение трудоспособности;

5) снижение артериального давления;

6) улучшение психологической тренированности. Борьба с депрессией, стрессом и усталостью.

Реабилитация дает возможность в оптимальные сроки восстановить или значительно улучшить свою физическую форму, повысить качество жизни, устранить стресс-зависимые расстройства, получить полную информацию о всех сторонах повседневной жизни.

Еще раз повторюсь, что при подозрении на инфаркт миокарда необходима срочная госпитализация, так как адекватное лечение позволяет иногда предотвратить развитие инфаркта миокарда, а если он произошел, то лечение в стационаре позволяет избежать многих осложнений или правильно лечить возникшие.

Сроки пребывания больного в стационаре зависят от глубины, распространенности инфаркта, наличия осложнений и т. д. (в среднем 20—35 дней). А полное рубцевание происходит в течение 0,5—1 года.

Диета в первые часы и дни острого инфаркта миокарда, когда аппетит больного резко снижен, ограничивается фруктовыми соками, минеральной водой, легко усваиваемыми и высококалорийными продуктами. Начиная с 4—5 дня, диету постепенно расширяют за счет изделий из протертого мяса, творога и молочно-кислых продуктов. В последующем разрешаются продукты из нежирного мяса и рыбы, каши, пудинги, запеканки, белковые паровые омлеты, некрепкий чай, соки, отвар плодов шиповника, трав, несоленые сыры, нежирная колбаса, салаты и винегреты. Пища принимается 4—5 раз в день небольшими порциями.

Лечебная физическая культура – один из методов в системе восстановительной терапии больных инфарктом миокарда. Назначение индивидуальной физической нагрузки так же важно, как и предписание лекарств. Физические упражнения являются мощным лечебным фактором. Они стимулируют вспомогательные факторы кровообращения, что способствует облегчению работы сердца, тренировке сократительной функции ослабленной сердечной мышцы, развитию более совершенного приспособления коронарного кровообращения к потребностям миокарда. Лечебная физкультура (ЛФК) способствует также активизации дыхания, повышению тонуса нервной системы, улучшению функций желудочно-кишечного тракта, что играет роль в профилактике застойных пневмонии и других возможных нежелательных последствий строго постельного режима. При проведении ЛФК не должны нарушаться принципы щажения миокарда и обязателен электрокардиографический (ЭКГ) контроль. Показаниями к началу применения лечебной физкультуры являются удовлетворительное состояние больного, отсутствие одышки в покое, прекращение сильных и частых болей в области сердца, снижение повышенной температуры тела, нормальное артериальное давление, отсутствие отрицательной динамики на ЭКГ. Лечебная физкультура – составная часть двигательного режима больного; она осуществляется в форме лечебной гимнастики. Расширение двигательного режима и увеличение интенсивности физических упражнений проводится строго индивидуально с учетом обширности инфаркта, динамики заболевания, возраста, пола больного, двигательной активности больного в прошлом. Чем продолжительнее ограничивались движения больного, тем медленнее должно осуществляться расширение двигательного режима.

Занятия ЛФК можно начинать на 2—7—9 день болезни (реже в более поздние дни); вначале она проводится индивидуально в дообеденное время, когда больной не утомлен. Упражнения лечебной гимнастики должны быть простыми, проделываться плавно, ритмично. Каждое физическое упражнение следует чередовать с дыхательным. При соблюдении постельного режима рекомендуется периодически лежать с согнутыми в коленях ногами, что обеспечивает лучший приток крови к сердцу и дает чувство опоры, необходимое при последующем подъеме в вертикальное положение. Для улучшения кровообращения в конечностях, усиления венозного кровотока применяются свободные, строго дозированные движения в крупных суставах конечностей, главным образом нижних, чередующиеся с дыхательными упражнениями и паузами отдыха. Для предупреждения слабости скелетной мускулатуры и связочного аппарата, развивающиеся при длительном постельном режиме, применяют упражнения для укрепления свода стопы, мышц спины и нижних конечностей. Для больных инфарктом миокарда важно освоить наиболее облегченные варианты подъема тела, повороты на бок, переходы в положение сидя и стоя. Сначала эти движения больной выполняет с посторонней помощью, а затем самостоятельно, но без натуживания и задержек дыхания. Вначале больного обучают умению садиться на край кровати с наименьшими усилиями, затем поворачиваться на бок, спускать ноги, а затем, отталкиваясь руками, садиться. Для тренировки вестибулярного аппарата в занятия ЛФК постепенно вводят движения головой сначала в положении лежа, а затем сидя и стоя. Показателями адекватной (правильной) реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку являются учащение пульса на высоте нагрузки и в первые 3 мин после нее на 20 ударов в 1 мин, дыхания – на 6—8 в 1 мин, повышение систолического давления на 20—30 мм рт. ст. и диастолического – на 10 мм рт. ст. или же урежение пульса на 10 ударов в 1 мин, снижения АД не более чем на 10 мм рт. ст. При возникновении неблагоприятных реакций в ответ на предлагаемые впервые нагрузки упражнения выполняют в более замедленном темпе или временно прекращают. В восстановительном периоде инфаркта миокарда расширение двигательного режима производится за счет увеличения продолжительности ходьбы и большего объема упражнений, особенно важна постепенная тренировка в ходьбе по лестнице. После выписки из стационара в первые 2—3 дня, учитывая повышенную физическую и психическую нагрузки, больной должен ограничивать двигательную активность по сравнению с достигнутой в стационаре. Если состояние остается стабильно удовлетворительным, он вновь возобновляет тренировку в ходьбе по лестнице, увеличивает расстояние в ходьбе по ровному месту. Ему разрешается пребывание на воздухе, где ходьба должна чередоваться с отдыхом. Занятия лечебной гимнастикой желательно проводить в кабинете ЛФК поликлиники, где даются рекомендации по организации и расширению двигательного режима. Если больного переводят на долечивание в специализированный кардиологический санаторий (той же климатической зоны, в которой больной проживает постоянно), в первые дни он придерживается режима активности, как в конце пребывания в больнице. В последующем 2 раза в день (по 20—40 мин) больной занимается комплексом лечебной гимнастики, предписанным врачом индивидуально. Очень полезна дозированная ходьба (терренкур). В первые 3—5 дней терренкур выполняют по 10—15 мин, затем по 30—60 мин, постепенно увеличивая скорость ходьбы. При не осложненном течении инфаркта миокарда в конце пребывания в санатории больной в 2 приема проделывает путь 4—8 км со скоростью 2—4 км в час. Расширение режима двигательной активности проводится под контролем пульса, артериального давления и ЭКГ по специальной программе.

Физические тренировки должны доводить число сердечных сокращений приблизительно до 100—120 сокращений в минуту, при этом не должно появляться болей, выраженной одышки, сильного сердцебиения, перебоев в работе сердца. Частота пульса во время упражнений должно быть на 10—20 ударов в минуту меньше того уровня, при котором возникает боль, одышка, усталость или сердцебиение. Контроль за ритмом сердца во время физических упражнений легче всего проводить, когда они выполняются на стационарном велоэргометре (дозированная нагрузка под контролем ЭКГ).

Нежелательно выполнять упражнения после еды, приема душа или ванны, непосредственно перед сном. Еще раз напомню, что все нагрузки выполняются индивидуально, они должны быть приятными, не напрягать и не переутомлять или тем более вызывать приступ стенокардии; не забывайте советоваться с врачом, иначе вместо пользы они принесут вам только вред. Для восстановления физиологических функций после инфаркта миокарда и его полного рубцевания требуется около 1 года, и если вы вышли на работу раньше, то хотя бы избегайте чрезмерных физических и психических перенапряжений.

Предлагаю вашему вниманию комплекс упражнений, рекомендованный через 4 недели после инфаркта миокарда для выздоравливающих, которые будут заниматься дома самостоятельно.

Упражнения в положении лежа.

1. Руки расслаблены, находятся вдоль туловища; сожмите кисти в кулак, а затем выпрямите пальцы. Повторите движения 5 раз, затем отдохните, стараясь расслабить пальцы и плечи.

2. Прижмите ладони и плечи к опоре, одновременно сведите лопатки вместе, расслабьте кисти и плечи.

3. Поднимите голову так, чтобы подбородок прижался к груди, опустите голову и расслабьте мышцы шеи.

4. Вытяните левую руку к правому колену так, чтобы голова и левое плечо приподнялись. Вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение, доставая правой рукой левое колено.

5. Согните стопы в голеностопном суставе и с напряжением выпрямите колени. Расслабьте ноги.

6. Медленно вращайте стопы сначала в одном направлении, затем в другом.

Упражнения в положении стоя.

1. Поднимите руки вперед, вверх и за голову, одновременно делая вдох; возвращаясь в исходное положение, сделайте выдох.

2. Поднимите руки в стороны вверх над головой, затем вперед и вниз в и. п.

3. Сделайте движение рукой вперед и вверх, а правой назад и вверх, доведя их до горизонтального уровня. Поднимите руки ладонями вверх; опустите руки в и. п. Повторите упражнение, меняя положение рук.

4. Встаньте ноги в стороны, руки на бедрах. Поднимите левую руку через сторону вверх, одновременно наклоняя туловище вправо; вернитесь в и. п. Повторите упражнение в противоположном направлении.

5. Встаньте ноги в стороны, наклоните верхнюю часть туловища слегка вперед, руки вместе внизу слева. Поднимите руки прямо вверх над головой и опустите вниз справа, одновременно выпрямляя туловище и поворачивая его в том же направлении. Пусть руки и верхняя часть туловища опустятся вперед и вниз. Повторите упражнение в другом направлении.

6. Встаньте ноги в стороны, руки на бедрах. Вращайте бедра вправо и влево.

7. Поднимите левую руку прямо вверх и за голову, одновременно отведите прямую правую ногу назад. Расслабьтесь и вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение поочередно, меняя положение руки и ноги

8. Встаньте ноги в стороны; перенесите массу тела на левую ногу. Отведите правую ногу в сторону вверх, одновременно наклоняя верхнюю часть туловища вправо. Вернитесь в и. п. Повторите упражнение, начиная с другой ноги и в другую сторону.

9. Поднимите левое колено прямо вверх, к груди; поверните его в сторону; опустите ногу в и. п. Повторите упражнение, начиная с другой ноги.

10. Присядьте, держа туловище прямо; медленно вернитесь в и. п.

11. Сделайте шаг вперед левой ногой, слегка сгибая колено. Одновременно держите правую ногу прямо так, чтобы пятка касалась пола. Выпрямите левое колено и вернитесь в и. п. Повторите упражнение, поочередно меняя ноги.

12. Для поддержки используйте край стола. Слегка присядьте, держа туловище прямо; медленно вернитесь в и. п. После упражнения расслабьте мышцы ног.

13. Сделайте шаг вперед правой ногой и немного согните колено. Наклонитесь вперед и положите правую руку на колено. Поднимите левую руку вверх, следуя за ней взглядом; расслабьтесь, опустите руки, вернитесь в и. п. Повторите упражнение, начиная его с другой руки и ноги.

14. И. п. – руки слева от туловища. Держа руки расслабленными, махом переведите их в другую сторону, поворачивая туловище в том же направлении. Продолжайте махи руками и движения туловищем из одной стороны в другую.

15. Руки держите вместе впереди туловища, которое слегка согнуто вперед. Поднимите руки вверх, отведя голову и туловище назад. Опустите руки и наклоните туловище вперед. Сочетайте движение с ритмом дыхания.

Непрерывность тренировок.

Тренировка должна быть регулярной, необходимо ежедневно выбирать время для занятий, или утром, или вечером после возвращения с работы. Сырая и ветреная погода может помешать выполнению упражнений на улице. Самым простым видом физической нагрузки в помещении является ходьба по ступенькам (наиболее удобная высота ступенек около 30 см). Длительная ходьба на работу и с работы может заменить ежедневные упражнения. В других случаях может оказаться достаточной нагрузка от тяжелой ручной работы. Не забывайте, что основной целью является не достижение атлетических стандартов, а поддержание в течение длительного времени состояния соответствующей физической подготовки. Продолжительные внезапные и короткие непривычные упражнения вредны и даже опасны. Каждый человек должен иметь постоянный определенный маршрут и дистанцию для периодического, возможно раз в неделю, прохождения с целью лучшего наблюдения за прогрессом тренированности или ухудшением состояния. Физические нагрузки следует выполнять не раньше, чем через 2 ч после основной еды, даже ходьба нежелательна в течение 1 ч после еды. Нельзя заниматься физическими упражнениями, если чувствуете себя не очень хорошо или необычно устали. Даже простудное заболевание и небольшое недомогание необходимо вылечить, прежде чем возобновить привычные нагрузки. Не следует прекращать полностью тренировки во время отпуска, однако в то же время надо избегать избыточной активности. При выполнении нового упражнения сначала увеличивают его продолжительность и только затем темп выполнения. Тяжелое физическое напряжение может быть опасным, особенно если оно совершается без движений. Лучше представить другим переноску и передвигание тяжелых предметов, толкание автомашины, открывание заклинившегося окна, земляные работы (летом очень часто в стационар поступают больные с дачных участков). Если во время физического напряжения возникают боли в сердце, преждевременная одышка или сердцебиение, то следует снизить темп, а если этого окажется недостаточным, полностью прекратить упражнения и отдохнуть. Хорошее правило – носить с собой таблетки нитроглицерина (лучше пусть они лежат во всех карманах одежды). Если вы после окончания упражнений принимаете ванну или душ, то вода не должна быть ни холодной, ни горячей (приятно-теплой). После окончания упражнений у вас должно быть ощущение здоровья, и если этого нет, то, вероятно, были превышены интенсивность или продолжительность выполнения упражнений (возможно при данной погоде).

Больные ИБС со стенокардией, перенесшие инфаркт миокарда, должны выполнять физические нагрузки, которые им непротивопоказаны. Желательно проходить курс тренировок по программе физической реабилитации в медицинских центрах, тренироваться самостоятельно в пределах возможностей своего класса тяжести болезни (самый легкий – I класс, самый тяжелый – IV). О своем функциональном классе необходимо узнать у врача.

Допустимый объем физической активности для больных ИБС различного функционального класса.

Бытовые нагрузки.

I ФК – самообслуживание полное, работы по дому (уборка квартиры, приготовление пищи, ремонт мебели, подъем тяжестей до 10—15 кг), работа на садовом участке 1—1,5 ч 2—3 раза в день (можно копать и обрабатывать землю лопатой). Половая активность без ограничений. Прогулки в темпе 100—120 шагов в минуту. Допустима кратковременная ходьба (3—5 мин) до 130 шагов в минуту.

II ФК – самообслуживание полное, работы по дому (уборка квартиры, приготовление пищи, ремонт мебели, подъем тяжестей до 6—8 кг), работа на садовом участке 1—1,5 ч 1—2 раза в день (исключая земляные работы и подъем тяжести свыше 6—8 кг). Половая активность без ограничений. Прогулки в темпе до 110 шагов в минуту. Допустима кратковременная 2—3 мин ходьба до 120 шагов в минуту.

III ФК – самообслуживание полное, легкая работа по дому (уборка квартиры, за исключением мытья полов и окон, приготовление пищи, приобретение продуктов, подъем тяжестей до 3—4 кг), работа на садовом участке (полив из небольших ведер, уборка урожая с кустов и грядок, уборка листьев граблями). Половая активность умеренно ограничена. Прогулки в среднем темпе до 80—90 шагов в минуту.

IV ФК – самообслуживание (иногда частичное), работа по дому противопоказана, работа на садовом участке противопоказана. Половая активность существенно ограничена. Прогулки в темпе до 60—70 шагов в минуту.

Допустимые виды и объем тренирующих нагрузок для больных ИБС различного функционального класса.

I ФК – лечебная гимнастика в тренирующем режиме до 30—40 мин с расчетом ЧСС тренирующей. Кратковременное до 20 мин участие в спортивных играх (таких как волейбол, настольный теннис, бадминтон), плавание, ходьба на лыжах, бег – кратковременные пробежки до 1—2 мин в среднем темпе.

II ФК – лечебная гимнастика в щадяще-тренирующем режиме до 30 мин. Участие в специальных группах длительных физических тренировок с элементами спортивных игр, тренировками на велоэргометре или домашнем тренажере. Кратковременное до 10 мин участие в спортивных играх (таких как волейбол, настольный теннис, бадминтон). Плавание под контролем, ходьба на лыжах дозированная, бег – кратковременные пробежки до 1—2 мин в умеренном темпе.

III ФК – лечебная гимнастика в щадяще-тренирующем режиме до 20 мин. Спортивные игры, бег, плавание противопоказаны.

IV ФК – индивидуальная лечебная гимнастика в щадящем режиме до 15 мин. Спортивные игры, бег противопоказаны. Обратитесь к врачу для определения объема и вида физической нагрузки и определения ЧСС тренирующей.

Величина тренировочных нагрузок зависит от физической работоспособности больного, определяемой при тестировании на велоэргометре или бегущей дорожке. По результатам исследования выявляют максимально переносимую нагрузку и соответствующую ей ЧСС (число сердечных сокращений). Можно и клинически, без велоэргометра, установить достаточно точно физическую работоспособность и тренировочную ЧСС. Для этого необходимо в течение 3 мин выполнять обычную ходьбу в максимально приемлемом для данного человека темпе, при котором не возникают боли, выраженной одышки и чрезмерного сердцебиения. Темп ходьбы, оцененный в количестве шагов в минуту, дает представление о величине физической работоспособности и ФК – функциональном классе ИБС. ЧСС, соответствующая этому темпу ходьбы, должна быть известна больному. Использовать для этих целей подъем по ступенькам не следует, так как может помешать быстрое утомление ног.

Таблица взаимосвязи функционального класса ИБС и максимально переносимого темпа ходьбы.

Верхний крестик в каждой колонке означает максимально переносимый темп ходьбы, с которым может справиться больной каждого из функциональных классов.

Больные с I ФК могут без побочных явлений длительно ходить в любом темпе. Многие из них могут заниматься и медленным бегом. Поддерживающей дозой для больных со II ФК является ходьба в среднем темпе, выполняемая 2 раза в день в течение 30—40 мин. Для больных III ФК ходьба в медленном темпе в течение 40—60 мин. Больным IV ФК следует рекомендовать длительные прогулки с обязательными периодами отдыха. По мере улучшения состояния нагрузки могут увеличиваться, можно добавить плавание, лыжи, работу на тренажерах и т. д. Перед выполнением нагрузки обязательно проводится разминка в течение 7—10 мин, которая может состоять из более медленной ходьбы или общеукрепляющих упражнений. Разминка устраняет спазм сосудов сердца. Не торопитесь резко и быстро увеличивать нагрузку даже при хорошем самочувствии. Физические упражнения необходимы в течение всей жизни, эпизодические нерегулярные занятия пользы не приносят.

Оглавление