• Главная
• В избранное
• Наш E-MAIL
• Добавить материал
• Нашёл ошибку
• Вниз

Основные принципы диетотерапии при сахарном диабете

Значение правильного, сбалансированного питания для людей, страдающих сахарным диабетом, трудно переоценить. Соблюдение соответствующей диеты – необходимое условие поддержания высокого качества жизни и один из важнейших аспектов успешного лечения диабета. Режим питания, контроль полноценного получения энергии из пищи – основной «рычаг управления» диабетом, позволяющий контролировать уровень сахара в крови.

Общепринятые требования к составу и режиму питания при диабете

• При сахарном диабете 1-го типа назначается низкокалорийная диета (25–30 ккал на 1 кг массы тела).

• При сахарном диабете 2-го типа назначается субкалорийная диета (20–25 ккал на 1 кг массы тела).

• Диета при сахарном диабете подразумевает многократный прием пищи в течение суток.

• При диете исключаются из пищи легкоусвояемые углеводы.

• Диета при диабете обоих типов обязательно предусматривает присутствие достаточного количества клетчатки (целлюлозы).

• Ограничение употребления соли.

• При диабете употребление жиров растительного происхождения должно составлять не менее 4050 % от общего количества жиров в сутки.

• Обеспечение организма питательными веществами, витаминами и микроэлементами, необходимыми для его жизнедеятельности.

• Сокращение приема алкоголя (менее 30 г в день) либо полный отказ от него.

• Полный отказ от курения.

Исключаемые продукты и блюда:

• изделия из сдобного теста;

• крепкие и жирные бульоны;

• жирные сорта мяса, рыбы, птицы, колбаса, мясные деликатесы, соленая рыба;

• соленые жирные сыры, сливки, сладкие творожные сырки;

• рис, манная крупа, макаронные изделия;

• картофель, сладкий картофель;

• соленые и маринованные овощи;

• сахар, варенье, конфеты, сладкие соки, лимонады на сахаре;

• мясные и кулинарные жиры;

• сладкие сорта ягод и фруктов;

• мороженое.

Рекомендуемые продукты и блюда:

• ржаной, пшеничный, белково-отрубной хлеб, несдобные мучные изделия;

• любые овощные супы (без картофеля), нежирные мясные и рыбные бульоны;

• нежирные сорта мяса, птицы и рыбы;

• нежирные молоко, кисломолочные продукты: нежирный творог, неострые сыры;

• крупы: гречневая, ячневая, пшенная, овсяная, перловая;

• все несладкие овощи, фрукты, ягоды (свежие или после термообработки).

При диабете необходима клетчатка

• При диабете нарушен углеводный обмен, поэтому жизненно необходимо употребление в пищу клетчатки: она улучшает утилизацию углеводов, уменьшает абсорбцию глюкозы в кишечнике, понижает уровень сахара в крови и в моче, способствует очищению организма от шлаков и токсинов и связывает воду.

• Клетчатка показана диабетикам, имеющим избыточную массу тела. Попадая в желудочно-кишечный тракт, волокна клетчатки «разбухают» и дают чувство быстрого насыщения. Между тем калорийность продуктов, содержащих клетчатку, обычно ниже, чем у тех, которые ее не содержат.

• Наиболее распространенный вид пищевой клетчатки – растительная целлюлоза.

• Антидиабетический эффект клетчатки усиливается, если растительное волокно (целлюлоза) поступает в организм совместно со сложными углеводами (крахмалом).

• Овощи, содержащие минимум углеводов и максимум клетчатки, должны составлять основу суточного рациона больного диабетом. Но следует воздерживаться от картофеля, в крайнем случае перед тепловой обработкой его нужно вымачивать. Свеклу, морковь и зеленый горошек можно употреблять не чаще одного раза в сутки, поскольку в этих овощах содержится довольно много легкоусвояемых углеводов. Кабачки, баклажаны, капуста, патиссоны, огурцы, помидоры, брюква, редька, сладкий перец, тыква, щавель, все виды салатов как раз и являются основой правильного питания больного диабетом.

• Хлеб и хлебобулочные изделия следует выбирать отрубные, именно они содержат максимум клетчатки, в самодельную выпечку также добавлять отруби. Крупы тоже следует выбирать богатые клетчаткой; гречневая, овсяная, перловая, кукурузная крупы содержат большое количество целлюлозы, поэтому каши их них приветствуются в рационе диабетика.

• Для питания диабетика хороши фрукты и ягоды несладких сортов. К ним относятся несладкие яблоки, вишня, смородина, слива, клубника, земляника, крыжовник, апельсины, жимолость, облепиха, клюква, черника, брусника и другие. А вот к винограду, бананам, хурме, инжиру стоит относиться с осторожностью.

• По данным ВОЗ, человек ежедневно должен употреблять от 15 до 25 г пищевых волокон (клетчатки). Чтобы посчитать количество клетчатки в своем рационе, предлагаем воспользоваться таблицей, составленной Л. и Г. Погожевыми (см. Приложение 4 «Особенности рациона диабетика»). В ней указано содержание клетчатки в 100 г продуктов.

Углеводы

Основная энергетическая единица в организме – углеводы. Именно за их счет происходит основное пополнение энергетического баланса.

Продукты, содержащие углеводы, подразделяются на следующие группы:

• хлебобулочные изделия;

• мучные и крупяные продукты;

• фрукты и ягоды, овощи;

• жидкие молочные продукты.

Именно эти продукты должны составлять 50–60 % физиологической диеты.

Для показателя величины и скорости, с которой те или иные продукты вызывают повышение уровня сахара в крови, используют понятие гликемический индекс. В Приложении 4 «Особенности рациона диабетика» вы найдете таблицу, в которой отражена скорость гликемического ответа различных продуктов питания по сравнению с чистой глюкозой (ее индекс равен 100). В рационе больного диабетом должны преобладать «медленные» углеводы, поскольку на фоне их потребления уровень сахара в крови поднимается постепенно.

Белки

Белки должны составлять 15–20 % суточного рациона больного диабетом. Белки участвуют в обмене веществ и различных энергетических преобразованиях, связанных с биологическими процессами. Биологически полноценные белки содержатся в животной пище и лишь в некоторых растениях (особенно в бобовых культурах) (табл. 17). За единицу белковой ценности пищи принимают белок молока, белковый индекс которого равен 100.

Таблица 17

Содержание белка в продуктах питания

Потребность в белке как здорового человека, так и больного сахарным диабетом составляет 1–1,5 г на 1 кг массы тела.

Расчет энергетической ценности белка, покрывающей суточные потребности человека, производится следующим образом: физиологическая диета предполагает, что в суточном рационе больного сахарным диабетом содержится 16 % белка. При сгорании 1 г белка в организме выделяется 4 ккал. Далее 16 % от суточной калорийности рациона больного (такая калорийность индивидуальна) делим на 4 и получим то количество граммов белка, которое необходимо.

Избыток белка, так же как и недостаток, сказывается на организме не лучшим образом: в таком случае страдают печень и почки.

Жиры

Несмотря на ограничения по жирам (запрет на потребление жирных сортов мяса и рыбы, жареной пищи, молочных продуктов с повышенным содержанием жира), в меню больного диабетом жиры должны присутствовать, но не в чистом виде. При составлении рациона необходимо учитывать, что жиры содержатся не только в масле и сале, большое количество жиров содержится также в мясе, рыбе, яйцах, орехах, маслинах и др.

Жиры – один из источников энергии. Общая потребность в жирах у взрослого человека – 1 г на 1 г белка, то есть 80–85 г ежедневно. В пожилом возрасте норма снижается до 0,75-0,8 г на 1 г белка.

Расчет суточной потребности в жирах происходит по следующей схеме: исходя из требований физиологической диеты, на долю жиров приходится 24 % от требуемого общего количества энергии в сутки. Если вам требуется, скажем, 2200 ккал в день, то 24 % жиров будет составлять 528 ккал. Поскольку при сгорании 1 г жира выделяется 9 ккал энергии, значит, при рассматриваемых условиях в день вам потребуется 528: 9 = 58 г. Таким образом, суточная норма жиров в рассматриваемом примере – 58 г.

Правильный баланс углеводов – основа диеты при диабете

Диета для диабетиков подразумевает правильное соотношение белков, жиров и углеводов в суточном рационе, а именно:

• углеводы и ненасыщенные жиры – от 80 до 85 % рациона;

• белки – от 15 до 20 % рациона.

При диабете 1-го типа очень важно соблюдать баланс белков, жиров и углеводов в дневном рационе. При диабете 2-го типа следует уменьшить потребление жиров и увеличить потребление продуктов, богат^хх клетчаткой. Ключевое значение такой подход имеет для больных диабетом 2-го типа, страдающих избыточным весом.

Диабетикам необходимо постоянно следить за количеством поглощаемых углеводов, поскольку именно углеводы влияют на уровень сахара в крови. Для облегчения этой задачи используется понятие хлебная единица. За одну хлебную единицу принимается количество продуктов, которые содержат углеводный эквивалент 10–12 г сахара или 25 г хлеба. Разработаны специальные таблицы, которые легко позволяют заменять одни продукты другими и подсчитывать потребление углеводов в сутки. Таблица хлебных единиц особенно необходима больным диабетом 1-го типа для расчета правильной дозы вводимого инсулина (см. Приложение 4 «Особенности рациона диабетика»).

Общее правило: чем больше доза вводимого инсулина, тем медленнее он всасывается. В среднем на одну хлебную единицу требуется 2 ЕД инсулина короткого действия при массе человека 70 кг. Начальная доза, по которой проверяется реакция больного на инсулин, составляет от 0,3 до 0,5 ЕД на 1 кг веса взрослого больного. Если при этом достигается хорошая компенсация диабета, то на первое время останавливаются на этой дозе.

Обычно при полном отсутствии секреции инсулина поджелудочной железой назначается доза инъекции, которая составляет от 0,5 до 0,6 ЕД на 1 кг веса взрослого больного. При хорошей компенсации диабета такая доза используется больными в течение десяти и более лет. При инсулинорезистентности может назначаться доза от 1,0 до 1,5 ЕД. Обычно к инсулинорезистент-ности относят все случаи, когда для углеводного обмена требуется введение более 60 ЕД инсулина в сутки.

В учете практически не нуждаются: капуста всех видов, морковь, свекла, редис, редька, репа, помидоры, огурцы, кабачки, баклажаны, зеленый и репчатый лук, салат, ревень, петрушка, укроп, грибы, соя, растительные жиры, орехи и семечки весом менее 50 г (чистых ядрышек, без скорлупах). Эти продуктах не оказывают существенного влияния на уровень сахара в крови.

При соблюдении любого вида диеты очень важно не забывать о том, что организму необходимо получать витамин^!. Потребность в витаминах можно удовлетворить прежде всего рациональным подбором продуктов. Особенно широко рекомендуются свежая зелень, овощи и фрукты. Однако следует помнить, что некоторые фрукты и ягоды содержат большое количество углеводов, поэтому при выборе овощей следует руководствоваться собственными нормами суточного потребления углеводов и соответствующими таблицами.

Следует еще раз повторить, что избыточный вес – это причина возникновения диабета 2-го типа, с которой, однако, можно и нужно бороться. Естественно, что при сахарном диабете любая диетотерапия должна проводиться под неусыпным контролем лечащего врача, и средства для похудения должны подбираться только специалистом. На сегодняшний день разработано много диет разной степени эффективности.

Методика Погожевых на основе рекомендаций Болотова

Помимо основных методик существуют прекрасные дополнительные методы борьбы с избыточным весом. Один из них был разработан практиками здорового образа жизни супругами Л. и Г. Погожевыми на основе рекомендаций Б. В. Болотова. Система похудения Сытое голодание хороша тем, что основана на употреблении в диете специальных средств, которые готовят из нерастворимой клетчатки некоторых овощей. Для приготовления этих средств понадобятся несколько плодов свеклы. С помощью соковыжималки или, в крайнем случае, мясорубки сок отделяется от жмыха. Жмых тут же следует скатать в мелкие шарики размером с фасолевое зерно. Средство хранят в холодильнике не более двух недель. Свекла способствует оздоровлению крови, выведению шлаков из организма, эластичности кровеносных сосудов, стимулирует деятельность печени и желудочно-кишечного тракта, снижает артериальное давление и регулирует уровень сахара в крови. Помимо этого свекла содержит множество микроэлементов, необходимых организму человека. Для дополнительного связывания углеводов допустимо вводить в жмых небольшое количество порошка плодов рябины.

Методика похудения включает прием шариков жмыха по определенной схеме. Разжевывать их не надо. Перед употреблением шарики можно смазывать растительным маслом. Никаких временных ограничений в приеме жмыхов не существует. Такая дополнительная терапия позволяет значительно снизить аппетит. Сразу после завтрака надо съесть 2–3 ст. ложки шариков. Затем необходимо дождаться возникновения легчайшего чувства голода, после чего принять еще 2 ст. ложки средства. Аппетит на некоторое время будет приглушен. После следующего, по вашему расписанию, приема пищи вы снова принимаете шарики для похудения. Многократное повторение процедуры позволяет добиться впечатляющих результатов и закрепить вес. После того как будут сброшены лишние килограммы, процедуру приема свекольных жмыхов можно повторять для удержания необходимого веса. В этом случае препарат из свекольных жмыхов можно принимать 1 раз в день.

Подробнее смотри книги Л. и Г. Погожевых:

Погожевы Л. и Г. Очищение по Болотову. – СПб.: Питер, 2001.

Погожевы Л. и Г. Питание по Болотову. Лечение по Болотову. Лечебные шарики, уксусы, сыворотки Болотова. – СПб.: Питер, 2003.

Погожевы Л. и Г. Питание по Болотову. Шарики Болотова, уксусы, сыворотки Болотова. – СПб.: Питер, 2006. Погожевы Л. и Г. Питание по Болотову. Здоровье по Болотову. – СПб.: Питер, 2006.

Фитотерапия

Для похудения можно применять элементы фитотерапии: травяные чаи, ванны и прочее.

• Чай для похудения пить утром и вечером по 1 стакану не более одного месяца. Для его приготовления необходимо тщательно перемешать в равных частях и истолочь в порошок: почки березы – 25 г, цветки ромашки аптечной – 25 г, траву зверобоя – 25 г и траву бессмертника – 25 г. Одну столовую ложку порошка залить в фарфоровом чайнике 0,5 л кипятка, настоять 12–15 мин.

Приготовить ванну, способствующую снижению веса, очень легко. Необходимо взять 500–700 г высушенных и измельченных растений: ветки и листья березы, траву крапивы и лапчатки гусиной, корень лопуха и его листья, траву одуванчика, корневище пырея ползучего, траву ромашки, спорыша, хвоща полевого, череды – всего поровну, залить 8-10 л холодной воды, довести до кипения, кипятить 1015 мин, затем настаивать 40–50 мин, процедить. Ванну принимать любой температуры, продолжительность – 5-10 мин. Единственное условие: при неполадках с сердечно-сосудистой системой такая ванна противопоказана.

Очищение травами проводится в течение 1,52 месяцев. На курс лечения понадобится заготовить сложную смесь следующих лекарственных растений:

• цикорий обыкновенный, корень, – 20 г, крушина ломкая^, кора, – 15 г, петрушка кудрявая, плоды, – 15 г, одуванчик лекарственный, листья, – 15 г, кукурузные рыльца -15 г, мята перечная^, трава, – 10 г, тысячелистник обыкновенный, трава, – 10 г.

Каждый день надо с вечера заливать 2 ст. ложки сухого измельченного сбора 0,5 л крутого кипятка.

Утром процедить и пить по 1/2 стакана 3 раза в день за полчаса до еды.

Подробнее о фитотерапии мы поговорим в следующих главах.

Разгрузочные дни

Больным диабетом 1-го типа и имеющим лишний вес на фоне низкокалорийной диеты рекомендуются разгрузочные дни. Их периодичность – 2–3 раза в неделю, калорийность продуктов составляет тогда всего 300–800 ккал.

• Творожно-кефирный день: творог жирный -200 г, кефир 400 г (690 ккал).

• Мясной день: говядина отварная – 400 г, столько же сырой или отварной белокочанной капусты. Вместо нее (при плохой ее переносимости) можно назначить в виде гарнира салат, морковь, огурцы, помидоры, зеленый горошек, цветную капусту и другие овощи (750 ккал).

• Яблочный день: 1,5 кг яблок (690 ккал).

• Огуречный день: 2 кг огурцов и 3 г соли (300 ккал).

• Смешанный овощной разгрузочный день: капуста, редис, салат, морковь, лук, огурцы, помидоры, петрушка, укроп и др. – в виде салата, всего до 2 кг, заправлять лимонным соком (450–500 ккал).

• Овсяный день: 200 г овсяной крупы варят на воде и добавляют 25 г сливочного масла (780 ккал).

• Фруктово-яичный день: 5 раз в день по 1 яйцу и по 100 г яблок с чашкой кофе или отвара шиповника без сахара (740 ккал). Проводится при нормальной функции печени.

• Кефирный день: 1,5 л кефира (750 ккал).

Легкоусвояемые углеводы должных быть полностью исключены из рациона больного диабетом. Прежде всего это сахароза. Для ее замены используют различные вещества со сладким вкусом (сахарозаменители). Современные заменители можно разделить на две группы.

К 1-й группе подсластителей относятся естественные сахарозменители, равные по энергетической ценности глюкозе:

• фруктоза, в 2 раза слаще сахарозы, энергетическая ценность – 4 ккал/г;

• ксилит, в 2 раза слаще сахарозы, энергетическая ценность – 2,4 ккал/г;

• сорбит, по сладости в 3 раза уступает сахарозе, энергетическая ценность – 2,4 ккал/г.

Во 2-ю группу подсластителей входят искусственные некалорийные сахарозаменитили:

• сахарин, в 350 раз слаще сахарозы;

• аспартам, в 200 раз слаще сахарозы;

• цикломат, в 30–50 раз слаще сахарозы;

• ацесульфам калия (применяется в США), в 200 раз слаще сахарозы.

Особенности естественных сахарозаменителей

Сахарозаменители 1-й группы в достаточном количестве содержатся во фруктах, ягодах и овощах, поэтому их называют естественными. Они хороши тем, что для их усвоения не требуется инсулин; к тому же, поскольку всасывание фруктозы и ксилита в кровь происходит достаточно медленно, уровень сахара в крови больного поднимается плавно и незначительно. Однако многие специалисты призывают отказаться от употребления фруктозы, поскольку достаточно калорийна.

Употребление ксилита и сорбита возможно только при скомпенсированном диабете и в строго ограниченных количествах (до 30 г в сутки).

Дозы естественных сахарозаменителей – ксилита, сорбита, фруктозы – для лиц пожилого возраста не должны превышать 15–20 г в сутки.

Употребление естественных сахарозаменителей должно проходить так:

• использование ксилита и сорбита следует начинать с небольших доз (10–15 г в сутки) для определения индивидуальной переносимости, в том числе и послабляющего эффекта;

• применение сахарозаменителей рекомендуется на фоне компенсации или субкомпенсации сахарного диабета;

• необходимо учитывать калорийность сахарозаме-нителей;

• при появлении тошноты, вздутия живота, изжоги доза сахарозаменителя должна быть уменьшена до 10–15 г, а в иных случаях сахарозаменитель приходится и вовсе отменить.

Особенности искусственных сахарозаменителей

В отличие от естественных, искусственные саха-розаменители не повышают содержание уровня сахара в крови, а это значит, что их употреблять можно более свободно. К тому же такие заменители сахара не содержат калорий, а значит, именно им должны отдать предпочтение люди, страдающие избыточным весом. Необходимо помнить, что при некомпенсированном диабете любые заменители исключены.

Всемирная организация здравоохранения установила следующие безопасные предельные нормы суточного потребления подсластителей для взрослых на 1 кг массы тела:

• цикломат натрия – до 12,34 мг;

• аспартам – до 4 мг;

• ацесульфам калия – до 9 мг.

Небольшие порции тростникового сахара при диабете употреблять вполне допустимо, при этом в суточный рацион вводится такое количество сахарозы, которое не должно превышать 5 % от общей суточной нормы углеводов больного.

Предпочтительно заменять собственно сахар медом.

В жизни больного диабетом бывают ситуации, когда употребление сахара жизненно необходимо, – это гипогликемия. В таком случае, когда требуется резко повысить уровень сахара в крови, лучше всего подойдут чистый сахар, конфеты, варенье, изюм, компот или фруктовый сок.

Употребление алкоголя крайне нежелательно для больных диабетом, поскольку он блокирует поступление углеводов в кровь, в результате чего может возникнуть гипогликемия.

Курение при диабете категорически запрещено.

Для больных сахарным диабетом 1-го типа необходима низкокалорийная диета (25–30 ккал на 1 кг массы тела), предупреждающая поздние осложнения болезни. В этом случае чрезвычайно важен режим питания, он должен соблюдаться неукоснительно. Основное, на что следует обратить внимание при составлении рациона, – это баланс белков, жиров и углеводов.

При выборе продуктов необходимо руководствоваться следующими правилами

• Все легкоусвояемые, быстро всасывающиеся углеводы полностью исключаются из рациона. Вместо сахара употребляются заменители.

• Запрещены: виноград, изюм, фруктовые соки (как с сахаром, так и натуральные).

• Нежелательны картофель, топинамбур, а также сладкие фрукты и сухофрукты: ананас, хурма, курага, чернослив, бананы, манго, инжир, финики.

• Желательны для употребления всевозможные не названные выше фрукты и ягоды: несладкие яблоки, груши, апельсины, грейпфруты, гранаты, арбузы, дыни, вишня, черешня, клубника, смородина, крыжовник, клюква, черника, брусника, морошка, облепиха.

• При употреблении фруктов и овощей обязательно ведется учет хлебных единиц. Учитывать хлебные единицы можно не столь строго у следующих видов овощей: капусты всех видов, моркови, свеклы, редиса, редьки, брюквы, репы, помидоров, огурцов, кабачков, баклажанов, репчатого лука, зеленого лука, всех видов салата, ревеня, хрена, петрушки, укропа, кинзы и т. д.

ВНИМАНИЕ! Ни в коем случае не следует употреблять фрукты перед сном во избежание ночной гликемии.

• Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний рацион должен содержать бобовые культуры, однако вводить их следует с определенной осторожностью, обязательно учитывая хлебные единицы. Лучше всего свести употребление бобовых до одного раза в неделю. Соя вводится в питание более свободно, но тоже не бесконтрольно.

• Среди круп следует отдать предпочтение грече и овсу. Рис и кукуруза нежелательны, но если случается употреблять рис, он должен быть либо коричневым, либо неочищенным. Строго запрещена манка. При употреблении хлеба, хлебобулочных и макаронных изделий предпочтение отдается продуктам из муки грубого помола.

• При диабете 1-го типа в рацион больного необходимо вводить рыбу, которая способствует выработке собственного инсулина и улучшает работу сердечно-сосудистой системы. Мясо предпочтительно постное (можно заменять нежирным творогом). Копчености, сосиски и колбаса исключены. Без ограничений можно употреблять грибы.

• Молочные продукты предпочтительно употреблять с низким содержанием жира или обезжиренные. Нормы потребления молочных продуктов рассчитываются исходя из того, что в стакане молока, кефира, сливок, простокваши содержится 1 хлебная единица.

• Употребление сливочного масла, острых сыров, сметаны и жирного творога нежелательно.

• Исключается употребление куриных яиц.

Больным диабетом 2-го типа назначается субкалорийная диета (суточная энергетическая ценность пищи 1600–1800 ккал). На такой диете больные должны терять около 300–400 г массы тела за неделю.

При наличии ожирения суточное количество калорий снижается соответственно проценту избытка массы тела до 15–17 ккал на 1 кг (1100–1200 ккал в сутки).

Рекомендации для проведения субкалорийной диеты

Снижение потребления, в ряде случаев – полное исключение животного масла, маргарина, цельного молока, сметаны, сливок, мороженого, твердых и мягких сыров, всех видов жирного мяса, мясных деликатесов (сосисок, колбас, копченостей, паштетов), кокосовых орехов.

Предпочтительно в качестве источника белка употреблять нежирную рыбу, белое куриное мясо, мясо индейки, нежирную дичь, телятину.

Увеличение в рационе свежих и замороженных овощей, фруктов, цельных круп.

• Весьма умеренное использование подсолнечного, соевого, оливкового или рапсового масла.

• Снижение потребления, в ряде случаев – полное исключение из рациона субпродуктов (мозгов, почек, печени, языка и т. д. – не чаще двух раз в месяц), куриных яиц (не более 1–2 желтков в неделю).

• Включение в рацион питания продуктов, богатых пищевыми волокнами (25 г в сутки и более), так как при этом улучшается утилизация углеводов тканями, уменьшается абсорбция глюкозы в кишечнике, значительно снижается уровень сахара в крови и в моче.

• При субкалорийной диете необходимо пользоваться таблицей подсчета хлебных единиц и регулярно проверять свой рацион. При субкалорийной диете необходим дополнительный прием витаминов, особенно это касается витаминов А и D. В качестве заменителей сахара при такой диете обычно вводят сорбит или ксилит. Следует помнить, что эффективность сахароснижающей терапии зависит от степени снижения массы тела. Поэтому, если вес стоит на месте, диету необходимо пересмотреть.

Ограничения, вводимые в питание, могут показаться достаточно сложными и непонятными, в конце концов возникает вполне резонный вопрос: что вообще можно? Важнейшие пищевые вещества, белки, жиры и углеводы способны замещать и дополнять друг друга. Но, формируя меню, необходимо учитывать гликемический индекс продуктов и количество хлебных единиц в них. Не менее важен и учет калорийности продуктов, особенно для больных диабетом 2-го типа, с избыточным весом.

Составление ежедневного меню происходит следующим образом.

Прежде всего суточная норма продуктов делится на необходимое в каждом конкретном случае количество приемов пищи. Затем по таблице соответствия хлебных единиц выбираются продукты, которые позволяют получать необходимое количество углеводов в сутки. То же самое касается белков и жиров. Поскольку нет продуктов, которые содержали бы только белки, жиры или углеводы, необходимо знать, как подсчитывать энергетическую ценность продукта, учитывая все его составляющие.

Все продукты условно делятся на следующие группы:

•мясо, рыба и продукты, содержащие белок в большом количестве;

• жиры;

•молочные продукты;

•крахмалосодержащие продукты, в том числе и овощи с высоким содержанием простых углеводов;

•овощи с низким содержанием простых углеводов и большим количеством клетчатки;

•фрукты.

Все принадлежащие к одной группе продукты содержат примерно равное количество белков, жиров и углеводов. Пользуясь таблицей соответствия хлебных единиц, можно успешно заменять порцию одного продукта на равную порцию продукта той же группы.

• К мясо-рыбной группе продуктов относятся мясо, рыба, птица и различные изделия из них. В эту же группу принято включать продукты, содержащие большое количество белка: творог, яйца и сыр. Одна порция мясного продукта (филе рыбы, мясо, птица) из этой группы весит примерно 30 г и содержит около 7 г белка и 5 г жира, то есть около 75 ккал. Столько же килокалорий содержится в 50 г творога, в одном яйце, в 50 г докторской колбасы, в одной сосиске, в 4–5 пельменях. Следует особенно отметить, что на прилавках часто встречаются мясные и колбасные изделия без маркировки с указанием состава продукта. От таких изделий лучше отказаться.

• К группе жиров относятся сами жиры, а также те продукты, которые содержат их в большом количестве. Одна порция подобных продуктов содержит 5 г жира, в которых заключены 45 ккал: 1 ч. ложка сливочного масла или маргарина; 1,5 ч. ложки майонеза; 2 ст. ложки сливок или сметаны; 1 ч. ложка растительного масла.

• К группе молочных продуктов относят само молоко и производные от него, то есть кефир, простоквашу и прочее. Одна порция молочных продуктов содержит около 12 г углеводов и 8 г белка. Это около 90 ккал (стакан молока или ложка сметаны). (Если молоко натуральное, «из-под коровы», содержащиеся в нем жиры добавляют дополнительные калории.)

• К крахмалосодержащим продуктам относят хлеб и все хлебобулочные изделия, макароны, каши, а также бобовые и овощи: фасоль, горох, зеленый горошек, чечевица, кукуруза, картофель, свекла, морковь, тыква, репа, турнепс. Порция крахмалистых пищевых продуктов включает в себя приблизительно 15 г углеводов, 3 г белка и ничтожное количество жира. Калорийность порции (1 ст. ложка сыпучего или 2 куска кускового) крахмалистого пищевого продукта равна 80 ккал.

• К группе овощей с низким содержанием крахмала относятся, в первую очередь, капуста (свежая и квашеная), кабачки, баклажаны, огурцы, помидоры, лук, шпинат, салат кочанный, а также грибы. Как правило, одна порция сырых овощей в натертом виде составляет по своему объему полный стакан, а в отварном – полстакана. Одна порция содержит 5 г углеводов и 2 г белка. Энергетическая ценность одной порции продуктов из этой группы составляет 25 ккал. Мы уже говорили, что овощи богаты клетчаткой и содержат минимальное количество калорий, поэтому особенных ограничений на их употребление нет.

• К группе фруктов относятся собственно фрукты, соки из них, сухофрукты и ягоды. Одна порция из фруктовой группы (один фрукт или стакан ягод) содержит 15 г углеводов, что составляет 60 ккал.

Для полноты картины можно выделить еще одну группу, в которую войдут низкокалорийные продукты, то есть те продукты, которые содержат меньше 20 ккал (на стакан жидкости). К ним относятся кофе и чай без сахара, газированная вода без сахара или с сахарозаменителями, минеральная вода, соленые и консервированные огурцах без сахара, специи, петрушка, укроп, кинза, листовые салаты.

Дробное питание

Для больного любым типом диабета очень важно правильно и равномерно распределять потребление углеводов в течение дня, чтобы избежать резкого изменения содержания сахара в крови. Лучше всего принимать пищу многократно, небольшими порциями, тогда баланс между уровнем инсулина и содержанием глюкозы в крови будет оптимальным.

При диабете 1-го типа питаться следует минимум четыре раза в день. Распределение пищи должно происходить следующим образом:

• завтрак – 30 % от общей энергетической ценности суточного рациона;

• обед – 40 % от общей энергетической ценности суточного рациона;

• полдник – 10 % от общей энергетической ценности суточного рациона;

• ужин – 20 % от общей энергетической ценности суточного рациона.

Этот режим позволит максимально нормализовать обмен веществ и будет препятствовать резким перепадам содержания глюкозы в крови. В некоторых случаях необходимо ввести второй завтрак, тогда калорийность «соседних» приемов пищи, то есть первого завтрака и обеда будет, соответственно, уменьшаться.

На завтрак, обед и ужин рекомендуется отводить по 3–4 хлебные единицы, оставляя на промежуточные приемы по 1–2 хлебные единицы.

Режим питания во многом зависит от режима введения инсулина. Если больной получает инсулин в строго определенное время, режим питания должен выполняться неукоснительно.

При диабете 2-го типа можно придерживаться обычного трехразового режима питания, но все же будет лучше принимать пищу 4–5 раз в день. Несмотря на то, что режим питания при этом типе диабета более свободный, чем при диабете 1-го типа, следить за составом питания следует более строго, поскольку в этом случае диета часто применяется как самостоятельный метод лечения без дополнительной лекарственной нагрузки.

Примерное меню больного диабетом на неделю

Понедельник

Первый завтрак:

Салат из свежей моркови – 70 г, масло сливочное – 5 г, каша геркулесовая молочная – 200 г Хлеб с отрубями – 50 г Чай без сахара – 1 стакан

Второй завтрак:

Яблоко

Чай без сахара – 1 стакан

Обед:

Борщ вегетарианский – 250 г, жаркое по-домашнему – 70 г, салат из капусты – 100 г Хлеб с отрубями – 50 г Компот из сухофруктов – 1 стакан

Полдник:

Апельсин Чай без сахара

Ужин:

Творожная запеканка – 150 г, зеленый горошек – 70 г

Хлеб ржаной – 50 г

Чай с ксилитом – 1 стакан

Второй ужин:

Кефир – 1 стакан

Вторник

Первый завтрак:

Салат из капусты с яблоками – 70 г, рыба

отварная – 50 г

Хлеб ржаной – 50 г

Чай с ксилитом – 1 стакан

Второй завтрак:

Пюре из тыквы с яблоками – 100 г Чай без сахара – 1 стакан

Обед:

Суп овощной (без картофеля^) – 250 г, курица

отварная – 70 г

Яблоко

Хлеб с отрубями – 50 г Минеральная вода – 1 стакан

Полдник:

Сырники с яблоками – 100 г

Отвар шиповника без сахара – 1 стакан

Ужин:

Яйцо всмятку

Котлеты мясо-капустные запеченные – 150 г Хлеб с отрубями – 50 г Чай без сахара – 1 стакан

Второй ужин:

Кефир – 1 стакан

Среда

Первый завтрак:

Гречневая каша рассыпчатая – 150 г, творог обезжиренный с молоком – 150 г

Хлеб с отрубями – 50 г Чай без сахара – 1 стакан

Второй завтрак:

Дрожжевой напиток (без сахара) – 1 стакан

Обед:

Борщ вегетарианский со сметаной – 250 г, отварное мясо – 75 г, отварная цветная капуста – 100 г, желе лимонное на ксилите – 100 г

Хлеб – 50 г

Минеральная вода – 1 стакан

Полдник:

Яблоки свежие

Ужин:

Тефтели мясные паровые – 110 г, тушеная морковь – 150 г, капустный шницель – 200 г Хлеб ржаной – 50 г Чай без сахара – 1 стакан

Ужин:

Кефир – 1 стакан

Четверг

Первый завтрак:

Свекла отварная – 70 г, каша рисовая молочная 150 г, сыр – 2 куска Хлеб с отрубями – 50 г Кофейный напиток – 1 стакан

Второй завтрак:

Грейпфрут

Обед:

Суп рыбно-овощной – 250 г, икра кабачковая – 70 г, куриное мясо отварное – 150 г

Хлеб ржаной – 50 г

Напиток лимонный без сахара – 1 стакан PПолдник:

Салат из свежей капусты – 100 г Чай без сахара – 1 стакан

Ужин:

Каша гречневая – 150 г, капуста свежая – 170 г Хлеб с отрубями – 50 г Чай с ксилитом – 1 стакан

Второй ужин:

Кефир – 1 стакан

Пятница

Завтрак:

Салат морковно-яблочный – 100 г, творог обезжиренный с молоком – 150 г Хлеб с отрубями – 50 г Чай без сахара – 1 стакан

Второй завтрак:

Яблоко

Минеральная вода – 1 стакан

Обед:

Суп овощной с соей – 200 г, гуляш мясной – 150 г,

икра овощная – 50 г

Хлеб ржаной – 50 г

Чай с ксилитом – 1 стакан

Полдник:

Фруктовый салат – 100 г Чай без сахара – 1 стакан

Ужин:

Шницель рыбный – 150 г, каша пшенная молочная – 150 г

Хлеб с отрубями – 50 г Чай без сахара – 1 стакан

Второй ужин:

Кефир – 1 стакан

Суббота

Первый завтрак:

Каша геркулесовая молочная без сахара – 250 г, салат из моркови – 70 г Хлеб с отрубями – 50 г Напиток кофейный – 1 стакан

Второй завтрак:

Грейпфрут

Чай без сахара – 1 стакан

Обед:

Суп вермишелевый вегетарианский – 200 г, печень тушеная – 150 г, рис отварной – 50 г Хлеб с отрубями – 50 г Компот из сухофруктов – 1 стакан

Полдник:

Фруктовый салат – 100 г Минеральная вода – 1 стакан

Ужин:

Каша перловая – 200 г, икра кабачковая – 70 г Хлеб с отрубями – 50 г Чай с ксилитом – 1 стакан

Второй ужин:

Кефир – 1 стакан

Воскресенье

Первый завтрак:

Каша гречневая рассыпчатая – 250 г, сыр нежирный – 2 куска, свекла тушеная – 70 г

Хлеб с отрубями – PAGE50 г Чай без сахара – 1 стакан

Второй завтрак:

Яблоко

Чай без сахара – 1 стакан

Обед:

Суп фасолевый – 250 г, плов с индейкой – 150 г, баклажаны тушеные – 70 г Хлеб ржаной – 50 г

Напиток клюквенный без сахара – 1 стакан

Полдник:

Апельсин

Чай без сахара – 1 стакан

Ужин:

Каша тыквенная – 200 г, котлета мясная паровая – 100 г, огурцы, помидоры – 100 г Хлеб с отрубями – 50 г Чай с ксилитом – 1 стакан

Второй ужин:

Кефир – 1 стакан

Самоконтроль, как уже не единожды подчеркивалось, – необходимый навык больного диабетом. Режим приема лекарств, питания, сна, физической активности – основы успешной борьбы с болезнью. Человек должен очень четко понимать, что существуют продукты, которые ему строго запрещены, и не придумывать различные оправдания в пользу нарушения диеты. Нельзя в данном случае означает нельзя. Но можно найти альтернативу и заменить запрещенный продукт другим, равноценным и допустимым.

Запомните: больной диабетом не должен быть голодным. Питаться следует в одно и то же время, но если легкий голод возникает между основными приемами пищи – обязательно нужно приглушить его чашкой чая или овощами. Но это должен быть именно легкий перекус – переедание для диабетика опасно.

Диетотерапия проводится с учетом тяжести и течения заболевания, наличия или отсутствия сопутствующих патологий и только под контролем врача.

Необходимо знать, что на начальном этапе лечения диетой необходим перевод больного, занятого тяжелым и средней тяжести физическим трудом, на более легкую работу.

В дальнейшем установленная диета может использоваться как самостоятельный метод лечения при условии стойкой компенсации нарушения обмена. Конечно, даже в этом случае все должно происходить под постоянным контролем уровня глюкозы.

Одной лишь диеты недостаточно тем больным, у которых присутствуют следующие симптомы:

• не наблюдается снижение высокой исходной гипергликемии и гликозурии после 5-, 7-дневного пребывания на пробной диете;

• увеличение содержания углеводов в пробной диете ведет к гипергликемии и гликозурии натощак или в течение суток;

• наблюдается прогрессивная потеря массы тела, несмотря на увеличение энергетической ценности диеты.

Горький чай сборный. Вероника (трава) – 60 г, бальзамин (листья) – 15 г, сенна (листья) – 15 г, солодка голая (корень) – 10 г. Все измельчить, перемешать. Заварить 2 ч. ложки в стакане кипятка, настоять 20 мин, процедить. Пить без сахара за 5 мин до еды.

Горький чай из корней горечавки. Корни горечавки (1520 г) заварить 1 л кипятка, процедить. Пить по 1 стакану в день, можно в несколько приемов.

Горький чай из корней девясила. Корни девясила (1015 г) отварить в течение 30–40 мин в 0,5 л воды, процедить. Пить небольшими порциями по 1 стакану в день.

Горький чай сборный с девясилом. Девясил (корень) – 5 г, горечавка желтая (трава) – 5 г, тысячелистник (трава) – 5 г. Все отварить в 0,5 л воды, кипятить 10 мин, настаивать 30 мин, процедить. Выпить в течение дня 2 стакана.

Горький чай сборный с полынью. Полынь (листья^) – 25 г, аир (корень) – 25 г, вахта (листья) – 25 г, тмин (семена) – 25 г. 2 ст. ложки сбора залить стаканом кипятка, держать на водяной бане 15 мин, охладить, процедить и долить воды до 200 мл. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день за 15–20 мин до еды.

Горький чай сборный. Полынь (листья) – 50 г, вахта (листья) – 25 г, золототысячник (трава) – 25 г, одуванчик лекарственный (корень) – 25 г. Готовить и принимать по рецепту «Горький чай сборный с полынью».

Горький чай из полыни. Полынь (листья) – 75 г, тысячелистник (трава) – 25 г. Готовить и принимать порецепту «Горький чай сборный с полынью».

Горький чай из полыни и одуванчика. Полынь (листья) – 40 г, тысячелистник (трава) – 20 г, одуванчик лекарственный (корень) – 20 г. Готовить и принимать по рецепту «Горький чай сборный с полынью».

Горький чай из полыни и золототысячника. Вахта (листья^) – 35 г, золототысячник (трава) – 30 г, полынь (листья) – 35 г. Готовить и принимать по рецепту «Горький чай сборный с полынью».

Горький чай сборный. Рута пахучая (трава) – 2 части, дягиль (корень) – 1 часть, шалфей (листья) – 1 часть, золототысячник (трава) – 2 части. 3 ст. ложки сырья залить 3 стаканами кипятка, настаивать 10 часов в термосе или духовке, процедить. Выпить весь настой в течение дня.

Чай из зверобоя и листьев малины. 1 ч. ложка цветов зверобоя, 1 ст. ложка листьев малины, 1 ч. ложка черного чая, 5 стаканов воды. В прогретый чайник насыпать чай, цветы, листья. Заварить кипятком.

Чай с душицей. 1,5 ч. ложки душицы, 2 ч. ложки черного или зеленого чая, 5 стаканов воды. В прогретый чайник насыпать чай и другое растительное сырье. Заварить кипятком.

Чай из листьев смородины. 1 ч. ложка сухих листьев черной смородины или 2 ст. ложки свежих рубленых листьев, 1 ч. ложка черного чая, 5 стаканов воды. В прогретый чайник насыпать чай и другое растительное сырье. Заварить кипятком.

Чай с листьями и цветами липы. 1 ч. ложка сухих листьев и цветов липы или 1 ст. ложка свежих листьев и цветов липы, 1 ч. ложка черного чая, 5 стаканов воды.

Чай с плодами шиповника. По 1 стакану сухих плодов шиповника и рябины, 0,5 стакана сушеной черной смородины, 0,5 стакана сухих листьев земляники, 1 стакан сушеной моркови. Перемешать и использовать для заварки. В чайник всыпать 2 ст. ложки витаминного чая, залить 2 стаканами кипятка и выдержать 57 мин.

Чай с клевером. 2 части головок клевера, 1 часть травы зверобоя, 1 часть листьев смородины. Просушить травы при комнатной температуре в тени. Перемешать и использовать для заварки.

Чай из смородины и шиповника. 1 ст. ложку смеси (1: 1) заварить 2 стаканами кипятка, настаивать 1 ч в плотно закрытой посуде (можно в термосе), процедить через марлю.

Чай из листьев крапивы и плодов рябины. 3 ст. ложки нарезанной крапивы и 1 ст. ложку рябины залить 2 стаканами кипятка, настоять, процедить.

Чай из зверобоя. 100 г зверобоя сушеного варить в течение 10 мин в 2 л воды. Отвар процедить, добавить 100 г сахарного песка, довести до кипения. Пить как горячим, так и охлажденным.

Чай из вереска. 1 ст. ложку цветков вереска залить 1 л воды, кипятить 2–3 мин, процедить, добавить 60-100 г меда или столько же сахарного сиропа. Пить охлажденным.

Липовый чай. 1 ст. ложку высушенных соцветий липы заварить в заварочном чайнике и настоять 15 мин. В том же заварочном чайнике можно заварить и 1 ст. ложку высушенных листьев лещины (лесного ореха).

Земляничный чай. Залейте стаканом воды 1 ст. ложку сушеной лесной земляники, доведите до кипения и кипятите 15 мин. Затем процедите отвар через ситечко или марлю и пейте ароматнейший земляничный чай.

Чай из мяты. На заварочный чайник кладите 1–2 ч. ложки измельченных сушеных листьев мяты и 1 ч. ложку земляничного или брусничного листа. Если же вы завариваете свежие листья мяты, то на заварочный чайник вполне хватает всего нескольких ароматных листочков мяты.

Чай из мяты лимонной. На стакан кипятка вам понадобится 1 ч. ложка свежей и 0,5 ч. ложки сушеной мяты лимонной. Можно добавить немного листьев земляники или брусники.

Обычно курс приема составляет 1 месяц. Мягкому снижению веса могут способствовать следующие сборы:

Сложный сбор. Кора крушины – 50 г, зелень петрушки – 20 г, семена фенхеля или укропа – 20 г, корни одуванчика – 15 г, листья мяты – 15 г. С вечера 2 ст. ложки смеси залить 0,5 л кипятка и оставить настаиваться^. Утром процедить и выпить весь настой.

Крапива двудомная. Залить 0,5 ст. ложки листьев крапивы 0,5 стакана кипятка, настаивать 10 мин, процедить. Принимать по 1 ст. ложке 3–4 раза в день перед едой.

Шалфей. Залить 2 ст. ложки листьев шалфея 2 стаканами кипятка, настаивать 20 мин, процедить. Пить по 0,5 стакана 3–4 раза в день.

Сложный сбор 1. Трава тысячелистника – 10 г, зверобой – 10 г. Залить 2 ст. ложки сбора 0, 5 л кипятка, настоять 30 мин, процедить. Выпить в течение дня в 3–4 приема.

Сложный сбор 2. Семена укропа – 50 г, соцветия ромашки – 15 г, липа сердцевидная (цветки) – 15 г, цветки бузины – 20 г, листья мяты – 20 г. Залить 3 ст. ложки сбора 3 стаканами кипятка, настоять 30 мин. Процедить. Выпить весь настой в 3 приема в течение дня.

Сложный сбор 3. Соцветия бессмертника – 50 г, цветки календулы – 25 г, цветки ромашки – 15 г, трава тысячелистника – 10 г, трава зверобоя – 20 г, мята перечная – 10 г, кукуруза (столбики срыльцами) – 25 г, семена льна – 10 г, плоды шиповника – 20 г. Залить 2 ст. ложки сбора 0,5 л кипятка, настоять час, процедить. Выпить за день в 3–4 приема.

О питании при диабете подробно написано в книгах:

Антонова Р. П. Лечебное питание на дому для больных сахарным диабетом и ожирением. – М., 2004. Булынко С. Г. Диета и лечебное питание при ожирении и сахарном диабете. – М., 2004.

Николайчук Л. В., Владимиров Э. В. Питание при сахарном диабете и ожирении. – М., 2003. Сахарный диабет – выбор диеты (2-е издание). – М., 1973.

Смолянский Б. Л., Лифляндский В. Г. Сахарный диабет – выбор диеты. – М., 2003.